惊心动魄的环形混合痔手术过程

吴*榜 · 发表于 2017-2-9 22:06

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给大家讲一下今天的一个环形混合痔手术过程中病人出现的一个意外情况,着实把人吓的不轻.
患者,女,30岁,以**肿物脱出不能还纳伴疼痛一周来诊.自述有痔疮病史5年左右,于一周前无明显诱因的出现肿物脱出变大并出现疼痛,便后不能还纳,自行用药无效疼痛加重来诊.
其他的也就不多说了,就是进行术前检查,血压心律正常,患者既往身体健康,有剖宫产史,来时早晨少量进食,中午未进食.
:

决定在左侧卧位骶麻下行环状混合痔外剥内扎术,麻醉前麻醉师发现骶裂孔有畸形,多次进针后注药,约十分钟后测验麻醉效果不太理想,行肛周局部麻醉,麻醉效果理想,**扩可容四指,先行三点位痔核外剥内扎,然后处理九点位,当九点位处理完毕后,病人说有点不舒服,心电监护心律突然下降至四十多次然后到无,血压下降,病人意识模糊,呼之无应答,手发凉,口唇发绀,牙关处于半张僵硬状态.立即停止手术,给予吸氧,阿托品1MG静脉注射,葡萄糖加地米10MG静脉注射,畅通气道,防止舌根后缀,约两分钟左右患者心律血压血氧饱和度渐渐上升,意识恢复,神志渐清醒血压115/75,心律132/分,患者感觉发冷,口干,平卧休息二十分钟左右后无特殊不适,心律下降到115/分,严密观察下处理完其他部位痔核后送入病房行心电监护对症治疗
术后总结发生这种情况的原因1患者精神紧张2术前几天进食较少,水电解质未纠正,无行术前针注射,3麻醉时疼痛**4术中牵拉引起肛心反射......
行医有风险,且行且小心!

医***Q · 发表于 2017-2-10 08:57

感谢分享有惊无险就好

a****g · 发表于 2017-2-10 09:44

有惊无险！医学复杂，不确定因素太多了，处处得小心！

穆**志 · 发表于 2017-2-10 09:50

{MOD}，吃一堑长一智，没出意外就好

j****y · 发表于 2017-2-10 10:52

感谢，风险无处不在，须时时绷紧神经

l****n · 发表于 2017-2-10 11:38

风险无处不在，须时时绷紧神经

靳*领 · 发表于 2017-2-10 14:55

这种骶管麻醉后术中的晕厥或者休克，原因不明，据观察和推测，有可能与空腹状态下植物神经的兴奋性升高有关，加之术中的牵拉**，造成肛心反射，引起晕厥或休克。嘱术前进食可减少晕厥的发生。如果发生晕厥或休克：1、平躺。2、吸氧。3、静推**15mg（加盐水5ml），10分钟后再推15mg，当推完两次**后如果血压仍不上升，再静推多巴胺20mg（半只）。大多数这种晕厥只推一次**就能缓解，也有只平躺吸氧就可缓解。

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靳*领 · 发表于 2017-2-10 14:58

骶麻麻醉平面低，和硬外、腰硬联合麻醉不一样，发生这种晕厥或休克的几率就高。

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绿**生 · 发表于 2017-2-10 14:58

患者是否应考虑局麻药中毒？1反复骶麻用药较多，2环状痔较重，肛周局部麻醉用药量较大，两次局麻药积累，达到中毒量可能。

快*风 · 发表于 2017-2-10 15:02

是否**过量了？骶麻进针困难时不要勉强推药，直接改局麻。

赳*久 · 发表于 2017-2-10 20:12

学习了。方方面面都要慎重考虑才保证万无一失。

l***w · 发表于 2017-2-10 22:13

从医有风险，要仔细，大胆，谨慎

T****8 · 发表于 2017-2-10 23:13

真的要求我们从医者胆大心细，谨慎小心

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m****0 · 发表于 2017-2-11 08:46

学习了，以后还是要谨慎小心

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p****3 · 发表于 2017-2-11 10:41

来时早晨少量进食,中午未进食.

看到这句，就感觉不妙，要是空腹，现在就算是肌注，也要小心翼翼，能不打尽量不打，晕针，晕厥或者休克机率大得多了，总之是提心吊胆，

吴*榜 · 发表于 2017-2-11 15:21

回复 8# 绿色人生

考虑过，不是反复骶麻，是反复进针了，利多卡因用了3支，布比一支

吴*榜 · 发表于 2017-2-11 15:22

回复 7# 靳新领

谢谢靳老师指导

飘**分 · 发表于 2017-2-12 00:21

一般不是麻药量过多中毒引起的，我见我们医院麻醉师有次打骶麻不成功后来改为腰麻用利多就共用了四支，还有一支罗哌卡因，也没啥事，平时打骶麻不成功，用加打局麻多要用这么多药，也没事，可能还是空腹和疼痛**，个体差异不同引起的

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l****1 · 发表于 2017-2-15 14:06

行医，胆大心细，谢谢分享

l****e · 发表于 2017-2-16 15:11

还有可能是麻药入血引起的毒性反应。

n****1 · 发表于 2017-2-17 21:29

{MOD}，吃一堑长一智，没出意外就好

学***人 · 发表于 2017-2-18 17:07

有惊无险！医学复杂，不确定因素太多了，处处得小心！

m**s · 发表于 2017-2-24 11:50

同意21楼老师的分析

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张****3 · 发表于 2017-2-28 15:26

麻醉反应，与麻醉效果不好有关系。

李* · 发表于 2017-2-28 15:59

可能是麻药入血引起的毒性反应。另骶麻有的麻醉效果不满意，痔疮瘘管我们现在都用腰麻或硬膜外麻醉，有麻醉师看台安全多了，手术也放心。

陈*永 · 发表于 2017-2-28 20:11

紧张性或者疼痛性休克都有可能，不排除低血糖反应和肛心反射

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s****5 · 发表于 2017-3-2 21:36

太凶险了！版主的指导的确受益匪浅，学习了！

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w****2 · 发表于 2017-3-5 16:09

行医有风险,且行且小心

a****o · 发表于 2017-3-5 21:29

没吃饭有很大的缘故，加上麻醉时的疼痛！

w****u · 发表于 2017-3-10 21:09

应该是肛心反射引起的，我也曾经碰见过类似病例

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