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[其他] 冯世纶:《伤寒杂病论》再溯源二

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发表于 2016-12-28 17:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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         《伤寒杂病论》源自经方理论体系

任应秋老师认为中国医学最古的流派为三:一曰黄帝针灸;二曰神农本草;三曰素女脉诀,并认为张仲景系《神农本草》一派,这是符合中国医史实际的。晋·皇甫谧《甲乙经序》云:“伊尹以亚圣之才,撰用《神农本草》以为汤液”。宋刻《伤寒论》序也有“是仲景本伊尹之法,伊尹本神农之经”的记载。从药物理论来看,更能看出《伤寒杂病论》与《神农本草经》一脉相承,而与《内经》不同。如《神农本草经》在论述药味功能时,是从病证特点描述,而不见脏腑经络等理论。如干地黄谓:“味甘寒,主折跌绝筋、伤中、逐血痹、填骨髓、长肌肉”。鳖甲谓:“味咸,平。主心腹癥瘕坚积、寒热、去痞、息肉、阴蚀、痔(核)、恶肉。”阿胶谓:“味甘平,主心腹内崩、劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸痛,女子下血,安胎,久服轻身益气。”这类药,都未提到“养阴”、“滋阴”作用。在《伤寒杂病论》中也看不到养阴滋阴之说。张仲景用鳖甲只是取其主治“癥瘕、痎疟(疟母)”,也不是用其养阴滋阴作用。而脏腑辨证都把这类药物视为有补心肾阴、养阴滋阴的作用。因此,从理论体系看,《伤寒杂病论》是承系《神农》、经方体系,而没有承系《内经》体系。

从两书的内容来看,对疾病的概念、理论概念有明显不同。如对疟疾证治,《金匮要略·疟病》篇第4条:“温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节烦痛,时呕,白虎加桂枝汤主之。”是说疟病脉自弦,已在前论述,今温疟脉不弦,故谓其脉如平。热结于里,则身无寒但热,复有外邪,则骨节烦痛;气冲热壅,故时呕也,此是温疟用白虎加桂枝汤治疗。对此《内经》有着不同的概念。《内经·疟论》篇曰:“帝曰:先热而后寒者何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名瘅疟”。这里的瘅疟很明显是《金匮》所说的温疟,此温疟不同于《金匮》的温疟。又如对癫狂的论述,《内经》与《伤寒杂病论》也截然不同。如《素问·至真要大论》曰:“诸躁狂越,皆属于火”。《难经·二十难》曰:“重阳者狂,重阴者癫”。《素问·脉解篇》曰:“所谓甚则狂癫疾者,阳尽在上,而阴气从下,下虚上实故狂癫疾也。”即把狂的成因,主要归结为火热、重阳。而《伤寒论》第112条曰:“伤寒脉浮,以火迫劫之,亡阳必惊狂”。把惊狂的成因主要归结为亡阳,概念大相反,可见两者有着理论体系的不同。因未明两个理论体系的不同,而总是按《内经》释《伤寒》往往产生费解或笑话。如对“亡阳必惊狂”,有的注家谓:“本方中的亡阳和少阴证的亡阳不同。少阴亡阳是有汗出肢冷,筋惕肉瞤的证候;火邪的亡阳,则是惊狂卧起不安。因为前者所伤是肾阳,后者所伤是心阳,伤肾阳的宜四逆、真武,伤心阳的宜桂枝救逆。本节是因火邪逼迫,心神耗散以致惊狂不安,所以用桂枝汤去芍药之苦平,加蜀漆之辛散,目的是使火邪气与外邪一时并散……”已知病机是心阳耗散,治疗还要散火气?怎能圆其说?又如对《伤寒论》第27条:“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤” 的注解,把“无阳”解释为“阳气虚”或是“表之寒邪轻,而里之温热重”,用《内经》解释,望文生义,岂能全通?产生这些问题的原因,是《伤寒杂病论》与《内经》为两个不同的理论体系,只就桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证看即可明白。“伤寒脉浮,以火迫劫之,亡阳必惊狂”,是说伤寒脉浮,本宜麻黄汤发汗治之,而医以火迫使大汗出,乃错误的治疗,徒亡津液,不但表不解,反导致急剧的气上冲,并激动里饮,而发惊狂,以致卧起不安。用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤能治火劫亡阳的逆治证,故又特称之为救逆汤。此方为桂枝汤去芍药加祛痰的蜀漆、镇惊的龙牡,故治桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者。值得说明的是,蜀漆苦辛平,为除痰、截疟药,并无解表散邪作用,临床常以半夏、茯苓等代之,疗效颇佳。这里可看出《伤寒杂病论》的亡阳与《内经》的亡阳概念是不同的。

总之,从理论体系看,《伤寒》不同于《内经》,《伤寒》有其独特的理论体系。                     
发表于 2016-12-28 18:11 | 显示全部楼层
继续向楼主学习
发表于 2016-12-29 09:07 | 显示全部楼层
向你学习,谢谢楼主!
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