SVN中文解读：重新评估女性颈动脉狭窄的时刻来临了

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卒中是全球第二位致死疾病。女性不成比例地受到卒中的影响，一是由于他们的寿命相较于男性更长，二是由于女性卒中后的预后较之男性更差。15~20%的缺血性卒中是由于大动脉病变所致，其中颈内动脉狭窄大概占了一半的比例。

对于颈动脉狭窄患者，理想的治疗目标是显著降低卒中的发生率。根据早期的临床试验可知，在行颈动脉内膜剥脱术的患者中，女性较男性获益更少。那么，一个令人深思的问题来了，是否可以根据性别定制治疗方案呢？

无症状性颈动脉狭窄患者的治疗包括他汀类药物、积极有效控制血压、改善生活方式等，其年卒中发生率低于1%。ACAS与ACST试验比较了无症状性颈动脉狭窄患者接受CEA与单纯药物治疗对防止卒中发生的有效性，其中入组了34%的女性患者，研究发现男性患者较女性患者更能获益。

症状性颈动脉狭窄女性患者接受CAS较CEA围手术期并发症与死亡率都高。CREST研究发现，接受了CAS的患者中，女性围手术期终点时间发生率要高于男性，但四年之后的随访显示男女两性患者终点事件的发生无显著性差异。

此外，ECST与NASECT研究发现CEA的手术时机对于女性症状性颈动脉狭窄患者来讲非常重要，最大的获益时间是最近临床事件发生后的2周。

传统的颈动脉狭窄患者卒中发生的预测因素依赖于颈动脉狭窄程度，其实斑块大小、斑块成分、斑块内出血、斑块稳定性应该被重视。研究发现女性患者颈动脉斑块较男性更稳定，这也解释了为什么男性患者更能从CEA手术中获益。将来更先进的影像技术将为颈动脉狭窄患者提供危险分层而不是单纯依赖狭窄程度。

当然，基于女性颈动脉狭窄的临床试验亟需开展，包括纳入80岁以上的人群，可以检验当前内科治疗策略的有效性。

来自中国卒中学会青年理事会常务理事周振华的中文解读