说药事话药理系列——阿司匹林到底何时服

柏*溪

阿司匹林是临床应用最为广泛的药物之一。除具有良好的解热镇痛作用外,还具有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用，可用作冠心病和脑血管病的一级、二级预防，对防范和减少冠心病急性事件及缺血性脑卒中的发生、发展意义重大。那么阿司匹林何时服用才是正确的呢？

餐前OR餐后？


餐前理论

阿司匹林口服可对胃部造成强烈** , 加上阿司匹林本身具有维持正常胃肠道血流功能、预防黏膜生成、降低血小板的凝聚功能, 胃黏膜损伤极易诱发出血。此外 , 阿司匹林在机体中的溶解慢 , 药物多在胃黏膜的褶皱内以颗粒状存在 , 进而致使患者存在出血表现 , 此种出血与药物用量有直接关系。由于老年患者血管弹性不良 , 部分老年人出现血管硬化 , 因而其出血率高于正常患者。因此最好在饭后半小时服药。

餐后理论

为了减弱它的攻击性，阿司匹林的制作工艺已经有了很大的进步，开发出了阿司匹林肠溶片。现在临床上使用的大部分就是这种肠溶片。大部分肠溶剂型一般是PH值依赖性的，在胃内酸性环境中基本是不溶解的，只有到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。

但是，如果药物在胃内存留时间较长，则肯定会有一部分药物会从肠溶包膜中析出，从而**胃粘膜，存留时间越长、胃内PH值越高则药物析出会越多。故应该尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以在空腹时服用，温开水冲服，这样在几分钟内就可以将药物排空进入肠道，减少了药物在胃中析出**胃粘膜的几率。

如果在饭后服用，一方面由于所吃的食物与药物混合，延长了胃排空的时间，使得药物在胃中滞留时间过长，增加了药物析出的可能；同时大量进食后胃中的PH值变高，更容易导致药物析出。肠溶阿司匹林致上消化道出血的发生率与患者的年龄、服药剂量、服药时间、消化道病史有关。及时辅以胃保护剂治疗,可有效减少肠溶阿司匹林致上消化道出血的发生。

所以，阿司匹林肠溶片，空腹服用效果最好；普通剂型，仍应餐后服用，或者与胃粘膜保护剂合用，以减轻药物的副作用。

夜间OR清晨？


夜间理论

1）晚上睡觉开始到次日晨这段时间，人体活动少，血液黏稠，血流减慢，血小板易于聚集。这种情况下容易出现血栓，所以晚上服用效果应该好一些。

2）研究发现，阿司匹林有 温和的降低血压的作用，对于轻症高血压的患者，可以晚上临睡时服用肠溶阿司匹林，这样既稀释了血液黏稠度，预防心脑血管血栓性疾病，又可以控制血压，起到 一举两得的治疗预防效果。

清晨理论

阿司匹林口服后吸收迅速、完全，一次服药后1～2小时达血药峰值。

从人体的生物钟来看，早上 6：00~10 ：00，血液黏稠度较高，血压、心律水平也高，这段时间是心脑血管意外的高发时间。

因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，早上在7：00~8：00 服用较为合适。

美国胸科医师学会（ ACCP）抗栓和溶栓治疗的循证指南指出，使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡，服用时间最好选择在早晨，剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。

无论夜间理论与清晨理论，所追求的都是希望药物在早上达到峰值，起到最佳效果。阿司匹林和水杨酸血药浓度的达峰时间分别为10-20分钟和0.3-2小时。由于阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解。拜阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟，约3.5小时左右血药浓度达峰值。综合考虑，清晨服用效果会更好。

综上所述，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型，仍应在早餐后服用，减轻药物副作用。

长期服用，体内的有效血药浓度相对恒定，才能形成稳定效果。

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受教了！肠溶剂型餐前，片剂餐后