当代名家如何辨治小儿咳嗽？

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当代名家如何辨治小儿咳嗽？
原创 2016  乔羽 村医之家

孩子呼吸系统感染后一直咳嗽，怎么办？
相信这是很多家长和医生经常面对的问题。

小儿肺脏娇嫩，加之自身免疫功能尚未发育完全，很容易受到外界各方面因素的影响，例如气候冷热变化，均直接影响肺气宣肃，造成咳嗽。一年四季均可发病，尤以冬春为多。

孩子出现咳嗽后，很多人主要担心两个方面，一是咳嗽症状本身对患儿的影响；另一方面是担心咳嗽传变迅速，引发肺部感染。因此，一旦见咳，即急于止咳，实际上这种观念并不正确。

可见文章：儿科┃小儿咳嗽，千万不要见咳即止！

对于小儿咳嗽，正确的处理思路是，首先要明确病因，然后再进行对因和对症的处理。

在对症处理方面，西医治疗咳嗽主要是镇咳、止咳类药物。

也有很多家长更愿意选择中医中药治疗，鉴于传统医学在小儿咳嗽诊治方面经验颇多，特别是一些名家在辨证论治小儿咳嗽方面有独到的经验方法，小编即总结几位当代名老中医对常见外感咳嗽证型的诊治经验，以飨读者。

1.外感咳嗽
风寒袭肺

本证以起病急，咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀为特征。

治疗当以疏风散寒，宣肺止咳为法。

林季文用自拟方辛宣止咳痰汤治疗小儿风寒咳嗽。

方药组成为炙麻黄、北杏仁、苏梗、桔梗、前胡、僵蚕、法半夏、甘草等。林老认为风寒咳嗽病机为肺失宣肃，常将宣发与肃降性质的药物配伍使用，一宣一降，使肺之宣肃功能恢复正常，方中苏梗性辛温可宣肺理气，桔梗味苦则能降气利咽，二药配伍共奏宣肃之功，麻黄辛温宣肺平喘，杏仁味苦肃肺止咳，二者合用也属宣肃配伍。

2.内伤咳嗽
1）风热犯肺

本证以咳嗽不爽，痰黄黏稠为特征，治疗当以疏风解热，宣肺止咳为法。

白学斌治疗风热咳嗽用止嗽散加减。

方药组成为桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮、银花、连翘、牛蒡子等，用止嗽散疏风宣肺、化痰止咳，加银花、连翘、牛蒡子以增强疏风、清热、利咽之功。

2）痰热壅肺

本证以咳痰多，色黄黏稠，难以咯出为特征，治疗当以清肺化痰止咳为法。

钱育寿常用清肺之品为玉泉散、白茅根、芦根、竹茹、鱼腥草、蒲公英、知母、一枝黄花、金荞麦、金银花等。

钱老喜用甘寒辛凉轻清之物以清肺，不主张重浊苦寒之物，以防苦寒败胃，化痰之品可辨证选用不同药物，咳嗽明显可用苏子、白芥子、莱菔子等降气化痰，食积可用半夏、陈皮、茯苓、苏梗、白术等健脾化痰，热甚可用天竺黄、浙贝母、姜竹茹、射干、瓜蒌皮等清热化痰，大便干结可用瓜蒌仁、火麻仁、决明子等通腑化痰。

3）痰湿蕴肺

本证以痰多壅盛、色白而稀为特征，治疗当以燥湿化痰止咳为法。由于小儿脾常不足，脾虚生痰，治疗又常健脾以化痰。

田惠民治疗痰湿咳嗽，多用枳桔二陈汤加减。

方药组成为陈皮、半夏、茯苓、桔梗、枳壳、杏仁、苏子、甘草等，田老认为小儿“脾常不足，肺常虚”，小儿脾胃虚弱，易为饮食所伤，加之饮食不调，导致脾失健运，酿生痰浊，上贮于肺，肺失宣降而引发咳嗽，感受外邪后易出现咳嗽、痰多、纳差等肺脾同病的症状。因此田老师常从健脾入手，使脾气健旺，杜其生痰之源，则咳嗽自消。

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