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[专业资源] 【外科】包茎临床路径

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发表于 2016-12-15 16:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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包茎临床路径
(2016年版)
一、标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为包茎(ICD-10:N47.x00),行包皮环扎术,患者。
  (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2010年)
1.病史:既往有或无包皮感染
2.体征:包皮口狭小、包皮不能上翻;除外隐匿性**、蹼状**、尿道下裂、埋藏**等。
(三)进入路径标准。
根据《外科学》(人民卫生出版社,2015年)
1.包茎明显,且包皮反复发炎;
2.青春期**头仍未完全显露
3.病理性包茎
4.包皮明显过长,**勃起状态下,**头不能显露者。
(四)标准住院日。
3-4日
(五)期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、病区尿常规、粪常规、免疫四项、生化全套、凝血功能
2.根据患者病情进行的检查项目
心脏彩超
(六)治疗方案的选择。
包皮环切术或包皮环扎术
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
术后抗生素药膏外用
(八)手术。
手术一般在入院当天。
1.麻醉方式:局部麻醉或全身麻醉。
2.手术植入物:包皮环或包皮环切缝合器等。
3.术中用药:麻醉常规用药。
(九)术后恢复。
术后住院恢复≤2天。
1.基本治疗方案:
(1)聚维酮碘或呋喃西林外用、抗生素药膏外用
(2)止血(24h内)
(十)出院标准。
1.体温正常,创口无出血。
2. 无排尿困难
(十一)变异及原因分析。
1.存在切口出血并发症,需要处理干预。
2.患儿入院时已发生严重的肺部感染、肠炎等,需积极对症治疗和检查,导致住院时间延长,增加住院费用等。
3.其他患者方面的原因等。
二、临床路径执行表单
适用对象:第一诊断为包茎(ICD-10:N47.x00),行包皮环扎术(ICD-9-CM-??)。
患者姓名:  性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日   出院日期:年月日  标准住院日:3-4天
  
时间
  
术前
手术日
术后
  
  
  
  
  
□      询问病史及体格检查
  
□      完成入院病历
  
□      
  
□      
  
□      上级医师查房
  
□      完善术前准备
  
□      询问送检项目报告,并予以相应处置
  
□      注意预防并发症
  
□      与家长或患者沟通,讲解手术风险及可能并发症
  
□     对症治疗
  
□      签署手术知情同意书
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
  
  
  
  
长期医嘱:
  
□      常规护理
  
□      普食
  
□      陪人
  
□      健康宣教
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
临时医嘱:
  
□      血常规
  
□      
  
  
  
□      凝血功能
长期医嘱
  
□      常规护理
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
临时医嘱:
  
□      拟行包皮环切术
  
□      
  
□      备皮
  
□      术前常规
  
□      
长期医嘱
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
临时医嘱:
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
护理工作
  
□      入院宣教
  
□      入院护理评估
  
□      
□      护理评估
  
□      生活护理
  
□      
□      
  
□      
  
□      
  
变异
  
□无   □有,原因:
  
  
□无   □有,原因:
□无   □有,原因:
  
护士
  
签名
  
  
医师
  
签名
  
  
时间
  
住院第_2-3___天(手术日)
  
术前        术后
住院第__3-4__天
  
(手术后第1天)
  
  
  
  
  
□     注意预防并发症
  
□     手术治疗
  
□      
□     术后监护
  
□     完成手术记录、病程记录
  
□      向患者及家属交代病情及术中基本情况
□      检查切口情况
  
□      确定患者可以出院
  
□      交代出院注意事项
  
□      完成出院记录
  
□      
  
  
  
  
  
长期医嘱:
  
□      常规护理
  
□      陪人
  
□      禁食
  
□      
  
□      
  
□      
  
临时医嘱:
  
□      
  
□      备皮
  
□      术前常规
长期医嘱
  
□      常规护理
  
□      陪人
  
□      普食
  
□      
  
□      
  
临时医嘱:
  
□      
  
□      抗生素软膏
  
□      
  
□      
长期医嘱
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
临时医嘱:
  
□      
  
□      
  
□      
  
□      
  
护理工作
  
□      术前宣教(饮食、备皮等)
  
□      
  
□      
□      观察患者一般情况及切口情况
  
□      术后康复指导
  
□      
  
□      康复宣教
  
□      
  
变异
  
□无  □有,原因:
□无  □有,原因:
□无  □有,原因:
  
  
  
护士
  
签名
  
  
医师
  
签名
  

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发表于 2017-1-6 20:14 | 显示全部楼层
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