【外科】包茎临床路径

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包茎临床路径

（2016年版）

一、标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x00），行包皮环扎术，患者。

  （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年）

1.病史：既往有或无包皮感染

2.体征：包皮口狭小、包皮不能上翻；除外隐匿性**、蹼状**、尿道下裂、埋藏**等。

（三）进入路径标准。

根据《外科学》（人民卫生出版社，2015年）

1.包茎明显，且包皮反复发炎；

2.青春期**头仍未完全显露

3.病理性包茎

4.包皮明显过长，**勃起状态下，**头不能显露者。

（四）标准住院日。

3-4日

（五）期间的检查项目。

1.必需的检查项目

血常规、病区尿常规、粪常规、免疫四项、生化全套、凝血功能

2.根据患者病情进行的检查项目

心脏彩超

（六）治疗方案的选择。

包皮环切术或包皮环扎术

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

术后抗生素药膏外用

（八）手术。

手术一般在入院当天。

1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。

2.手术植入物：包皮环或包皮环切缝合器等。

3.术中用药：麻醉常规用药。

（九）术后恢复。

术后住院恢复≤2天。

1.基本治疗方案：

（1）聚维酮碘或呋喃西林外用、抗生素药膏外用

（2）止血（24h内）

（十）出院标准。

1.体温正常，创口无出血。

2. 无排尿困难

（十一）变异及原因分析。

1.存在切口出血并发症，需要处理干预。

2.患儿入院时已发生严重的肺部感染、肠炎等，需积极对症治疗和检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。

3.其他患者方面的原因等。

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x00），行包皮环扎术（ICD-9-CM-??）。

患者姓名：  性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日   出院日期：年月日  标准住院日:3-4天

时间	术前	手术日	术后
诊    疗    工    作	□      询问病史及体格检查    □      完成入院病历    □          □	□      上级医师查房    □      完善术前准备    □      询问送检项目报告，并予以相应处置    □      注意预防并发症    □      与家长或患者沟通，讲解手术风险及可能并发症    □     对症治疗    □      签署手术知情同意书	□          □          □          □          □          □          □          □
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      常规护理    □      普食    □      陪人    □      健康宣教    □          □          □          □          □          临时医嘱：    □      血常规    □                □      凝血功能	长期医嘱：    □      常规护理    □          □          □          □          □          □          □          □          临时医嘱：    □      拟行包皮环切术    □          □      备皮    □      术前常规    □	长期医嘱：    □          □          □          □          □          □          □          □          □          临时医嘱：    □          □          □          □          □
护理工作	□      入院宣教    □      入院护理评估    □	□      护理评估    □      生活护理    □	□          □          □
变异	□无   □有，原因：	□无   □有，原因：	□无   □有，原因：
护士    签名
医师    签名

时间	住院第_2-3___天（手术日）    术前        术后		住院第__3-4__天    （手术后第1天）
诊    疗    工    作	□     注意预防并发症    □     手术治疗    □	□     术后监护    □     完成手术记录、病程记录    □      向患者及家属交代病情及术中基本情况	□      检查切口情况    □      确定患者可以出院    □      交代出院注意事项    □      完成出院记录    □
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      常规护理    □      陪人    □      禁食    □          □          □          临时医嘱：    □          □      备皮    □      术前常规	长期医嘱：    □      常规护理    □      陪人    □      普食    □          □          临时医嘱：    □          □      抗生素软膏    □          □	长期医嘱：    □          □          □          □          □          临时医嘱：    □          □          □          □
护理工作	□      术前宣教（饮食、备皮等）    □          □	□      观察患者一般情况及切口情况    □      术后康复指导    □	□      康复宣教    □
变异	□无  □有，原因：	□无  □有，原因：	□无  □有，原因：
护士    签名
医师    签名

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