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(2016年版) 一、标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为睾丸膜积液 行睾丸鞘膜翻转术 (二)诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南》(中华医学会泌尿外科 学分会编著,人民卫生出版社,2014年) 1病史 2体格检查 3实验室检查及影像学检查 (三)进入路径标准。 1 第一诊断必须符合睾丸鞘膜积液疾病编码。 2 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可能进入路径。 (四)标准住院日。 ≤4天 (五)住院期间的检查项目。 1.血常规、尿常规 2 血型,凝血功能,生化检查 4心电图、胸片 2.根据患者病情进行的检查项目 1 阴囊彩超 (六)治疗方案的选择。 2手术方式:睾丸鞘膜翻转术 3术中用药:麻醉用药,抗生素 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 (八)手术日。 ≤2天 (九)术后恢复。 ≤2天 1 复查的检查项目:根据患者病情变化可选择相应的检查项目 2术后抗菌药物用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号)执行 (十)出院标准。 1 一般状况良好 2 切口愈合良好 (十一)变异及原因分析。 1 术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加 2 术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治 3住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径 二、临床路径执行表单 适用对象:第一诊断为睾丸鞘膜积液(ICD-10:N43.301);行睾丸鞘膜翻转术 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日≤4天 时间 | | | | 主要诊疗工作 | □询问病史,体格检查 □完成医嘱 □向患者及家属交代围手术期注意事项 □签署手术知情同意书、输血同意书 | □术前预防使用抗菌药物 □实施手术 □术后向患者及家属交代病情及注意事项 □完成术后病程记录及手术记录 | □观察病情 □观察病情 □上级医师查房 □完成病程记录 | 重点医嘱 | 长期医嘱: □泌尿外科护理常规 □三级护理 □饮食、普食、其他 □自主** 临时医嘱: □血尿常规,肝肾功能,电解质,血型。 □感染筛查、凝血功能 □胸片、心电图 □手术医嘱 □准备术中预防用抗菌药物 | 长期医嘱: □鞘膜囊高位术后护理常规 □一级护理 □禁食水 □去枕平卧位 临时医嘱: □输液 □抗菌药物 □必要时用抑酸剂 | 长期医嘱: □二级护理 □半流食 □自主** 临时医嘱: □输液 □抗菌药物 □更换敷料、拔除引流条 □必要时用抑酸剂 | 主要护理工作 | □入院介绍 □相关检查指导 □术前常规准备及注意事项 | □麻醉后护理指导及病情观察 □术后生活指导 □术后活动指导 | □术后观察病情 □麻醉后饮食原则 □术后生活指导 □术后活动指导 | 病情变异记录 | | | | 护士签名 | | | | 医师签名 | | | |
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时间 | | | | 主要诊疗工作 | □观察病情 □完成病程记录 □上级医师查房 □出院 □向患者家属交代出院后注意事项 □完成出院病程记录 □定期复查 | | | 重点医嘱 | 出院医嘱 □今日出院 □出院带药:基础药,酌情使用抗菌药物 | | | 主要护理工作 | □指导办理出院手续 □出院带药指导 □出院后饮食活动注意事项 □遵医嘱按时复查 | | | 病情变异情况 | | | | 护士签名 | | | | 医师签名 | | | |
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