经颈静脉肝活检：适应症与禁忌症

踏**牛

肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时，肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断，且对判断病变程度、估计预后或评估疗效也有意义。

经颈静脉肝活检于1967首次被提出，一些临床医生认为，经颈静脉肝活检技术劣于经皮肝穿刺技术。通过使用18g或更大的Tru-cut活检针已经克服该弊端。

尽管经颈静脉肝脏活检比经皮活检需要训练有素的医务人员、更多的时间和更多的费用,但在存在经皮穿刺技术禁忌症时却是一种安全的替代技术,可获得足供诊断的肝组织。

适应证

经颈静脉肝活检适用于：需要进行肝活检以及存在下列一种或多种情况的弥漫性肝病患者:

• 凝血功能障碍

• 大量腹水

• 肝功能异常如紫癜性肝炎

• 联合经颈静脉肝内门体分流术或静脉造影

• 任何其他经皮穿刺活检禁忌症

• 经皮穿刺活检失败

• 病态肥胖

禁忌症

经颈静脉肝活检没有特定的禁忌症，但是在进行肝活检前应该尝试改善之前的凝血功能紊乱。右侧颈内静脉血栓是 经颈静脉肝活检的相对禁忌证。该项技术不可用于评估肝脏局灶性病变。

首选右侧颈内静脉穿刺，其他部位入路如左侧颈内静脉和下腔静脉可作为备用穿刺入路，但风险增高，而且需要有丰富经验的介入医生执行并作为最后的手段。其他禁忌证为肝静脉血栓、肝包虫囊肿和其他的囊肿性病变，以及胆管炎、胆管扩张和不能配合手术。

麻醉时，成人，颈部颈内静脉穿刺点进行局部麻醉（如，1%利多卡因 10 ml）。儿童，此过程通常要求全身麻醉。定位要求患者仰卧位，头转向远离颈静脉穿刺部位。

操作过程

获得知情同意。确认无造影剂过敏，血小板计数＞50000 /μL。术前4-6小时未进食。

使用洗必泰或聚维酮碘溶液对右侧颈静脉穿刺部位消毒。监测患者的生命体征，包括脉搏呼吸体温血压等。在超声引导下穿刺右侧颈内静脉（超声引导下穿刺可以避免穿刺到同侧颈动脉或胸腔），并选择最佳穿刺点，注射3-5ml麻醉剂。

手术刀片局部切口，在超声引导下以 18g穿刺针穿刺右侧颈内静脉，然后引入0.035 英寸导丝，并置入 5F血管鞘。使用Cobra-2导管和导丝将导管置入至肝右静脉。然后进行静脉造影以确保无肝静脉狭窄。

换下5F血管鞘，并置入7F血管鞘。置入19g活检针，撤出导丝后导入同轴穿刺活检系统并取活检，透视下旋转穿刺角度，但需要注意穿刺针的尖端不要太接近肝被膜。进行2-3次肝活检，以获得足够确诊的样本。对于有大量腹腔积液、肝左静脉活检或小儿患者需要通过术前超声或 CT 检查评估肝被膜位置。

并发症

经颈静脉肝活检的潜在并发症包括以下内容︰

• 出血

• 肝包膜穿刺和腹痛

• 颈部血肿

• 心律失常

• 气胸

• 胆道出血

• 胆漏

• 假性动脉瘤

总的并发症发生率为1.3%-20.2%。

踏**牛

dx021021 发表于 2016-12-13 11:11
肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断

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