【眼科】老年性黄斑变性临床路径

草****医

老年性黄斑变性临床路径

（2016年版）

一、老年性黄斑变性临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为老年性渗出性黄斑变性（或称老年性湿性黄斑变性）（ICD10：H35.305）

行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.79004）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：双眼可先后发病，视力下降迅速，视物变形，中心或周边视野出现暗点。

2.眼底改变：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经上皮及/或色素上皮有浆液及/或出血性脱离，视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.诊断明确；

2.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为1-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：H35.305老年性渗出性黄斑变性疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。

1.检查裸眼视力及最佳矫正视力、眼压、眼底、泪道；

2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

3.心电图；

4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖）；

5.眼科检查：黄斑部OCT、荧光素眼底血管造影；

6.其他根据病情需要而定：胸部X光片、颈部血管彩超等。

（七）术前用药。

1.术前抗菌药物眼药，4次/日，用药1-3天；

2.根据病情需要必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物；

（八）手术日为入院第 1-3天。

1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，必要时联合神经阻滞麻醉；            

2.手术方式：玻璃体腔注药术；

3.眼内注射药物：抗新生血管药物和/或糖皮质激素；                  

4.术中用耗品：一次性注射器；

5.手术用设备：必要时使用显微镜、眼科手术显微器械；                     

6.输血：无。

（九）术后住院恢复2-3天，必须复查的检查项目。

1.裂隙灯检查；

2.眼底检查；

3.视力；

4.眼压；

5.术后眼部用药：抗菌药物+类固醇激素+非甾体抗炎眼药；

6.根据病情需要必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物；

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.手术后反应较轻，病情稳定；

2.切口闭合好，无感染征象；

3.眼底检查无明显改变；

4.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。

（十一）有无变异及原因分析。

1.等待术前检验结果；

2.术后炎症反应或并发症；

3.患者其他原因。

二、老年性黄斑变性临床路径表单

适用对象：第一诊断为老年性渗出性黄斑变性（ICD10：H35.305）

行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.79004）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日1-6天

时间	住院第1天			住院第1-2天			住院第1-3天（手术日）
主    要    诊    疗    工    作	□             询问病史    □             体格检查    □             交代病情    □             完成“首次病程记录”和“住院病历”			□            核实各项检查结果正常    □            上级医师查房与术前评估    □            向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项    □           签署“手术知情同意书”及“自费用品协议书”    □			□             术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别    □             实施手术    □             完成“手术记录”    □             向患者及其家属交待手术后注意事项
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □             眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理    □                          抗菌药物眼药点术眼（4-8次/日）    □                          必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物    临时医嘱：    □             血尿常规    □             感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）    □             血生化检查    □             凝血功能检查    □             心电图    □             黄斑OCT、荧光素眼底血管造影			长期医嘱：    □             眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理    □                          抗菌药物眼药点术眼（4-8次/日）    □                          必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物    临时医嘱（术前1天）：    □             拟于明日在表面麻醉下行左/右眼玻璃体腔注药手术    □             必要时术前30分钟术眼滴散瞳眼药2次（浅前房患者不散瞳）    □             术前5分钟术眼滴表麻药3次			长期医嘱：    □             眼科II级护理或Ⅲ级护理    □             抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼    □             必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物    临时医嘱：    □            预防性抗菌药物使用    □            根据病情需要制定（眼压高患者加用降眼压药物控制眼压）
主要护理工作	□                             入院护理评估    □             健康教育    □             执行医嘱			□             手术前物品准备    □             手术前心理护理    □             手术前患者准备    □             执行医嘱			□             随时观察患者情况    □             术前冲洗结膜囊、泪道    □             术后心理与基础护理    □             执行医嘱    □             术后健康教育
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.			□无 □有，原因：    1.    2.			□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班
医师    签名

时间	住院第1-4天（第1日）			住院第1-5日（术后第2日）			住院第1-6日（出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□             检查患者术眼    □             上级医师查房，确定有无手术并发症    □             完成病程记录    □             向患者及家属交代术后恢复情况			□             检查患者术眼    □             上级医师查房，确定有无手术并发症    □             完成病程记录    □                          评估患者何时可以出院			□             上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录”    □             通知出院处    □             通知患者及其家属出院    □             向患者交待出院后注意事项并书写“出院须知”    □             预约复诊日期    □             出具“诊断证明书”及“出院证明书”
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □             眼科II级护理或Ⅲ级护理    □             抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼    □             必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物    临时医嘱：    □             根据病情需要制定			长期医嘱：    □             眼科II级护理或Ⅲ级护理    □             抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼    □             必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物    临时医嘱：    □             根据病情需要制定			长期医嘱：    □             眼科II级护理或Ⅲ级护理    □             抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼    □             必要时应用活血化瘀和或营养神经药物    □             今日出院    临时医嘱：    □                          出院带药：根据病情需要制定
主要护理工作	□随时观察患者病情    □执行医嘱			□       随时观察患者病情    □执行医嘱			□出院宣教    □如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.			□无 □有，原因：    1.    2.			□无 □有，原因：    1.    2.
护士    签名	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班
医师    签名

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