【儿外】隐匿性阴 茎临床路径

草****医

隐匿性**临床路径

（2016年版）

一、隐匿性**临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为隐匿性** (ICD-10：Q55.606)

行隐匿性**延长术

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

典型的隐匿性**外观：**隐匿于皮下，**外观短小。包皮似鸟嘴包住**，与**体不附着，背侧短，腹侧长，内板多，外板少。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

隐匿性**延长术。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q55.606隐匿性**疾病编码。

2.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查。

（2）心电图、胸片(正位)。

2.根据病情选择的项目：

（1）C反应蛋白；

（2）泌尿系统超声；

（3）超声心动图(心电图异常者)。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），结合患者病情，可选用第一代头孢菌素，在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：气管插管全麻，或静脉复合麻醉；

2.手术方式：根据患儿病情选择合适手术方式，如：**伸直术，包皮成形术等。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：通常无需输血。

（九）术后住院恢复5-7天。

1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。

2.术后用药：手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部位，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.住院治疗期间，发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。

2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3.术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。

二、隐匿性**临床路径表单

适用对象：第一诊断为隐匿性** (ICD-10：Q55.606)

行隐匿性**延长术

患者姓名：  性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期： 年月日   出院日期：  年月日      标准住院日：10天

时间	住院第1天	住院第2-3天（手术日）	住院第3-4天    （术后第1天）
主    要    诊    疗    工    作	□      询问病史与体格检查    □      完成病历书写    □      常规相关检查    □      上级医师查房与手术前评估    □      向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”	□      早晨再次术前评估    □      手术(隐匿性**延长术)    □      上级医师查房	□      上级医师查房，对手术进行评估    □      注意有无手术后并发症（**血供、血肿等）、导尿通畅情况
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    临时医嘱：    □      血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查    □      心电图、胸片(正位)    □      术前禁食    □      术前灌肠    □      术前禁食水6-8小时	长期医嘱：    □      今日行隐匿性**延长术    □      小儿外科护理常规    □      一级护理    □      禁食6小时后半流食    □      导尿管护理    □      留置导尿接无菌袋    □      镇静剂（必要时）    □      膀胱舒张药物（必要时）    临时医嘱：    □      抗菌药物	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    □      导尿管护理    □      留置导尿接无菌袋    临时医嘱：    抗菌药物
主要护理工作	□      入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育    □      入院护理评估    □      静脉采血    □      指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查	□      观察患儿情况    □      手术后生活护理    □      夜间巡视	□      观察患儿情况    □      手术后生活护理    □      夜间巡视
病情变异记录	□无   □有，原因：    1.    2.	□无   □有，原因：    1.    2.	□无   □有，原因：    1.    2.
护士签名
医师签名

时间	住院第4或5天    （术后第2天）	住院第5-7天    （术后第3-4天）	住院第8-9天    （术后5-6天）	住院第10天    （出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□      上级医师查房，对手术进行评估    □      注意有无术后并发症、导尿通畅情况	□      上级医师查房，对手术进行评估    □      注意有无手术后并发症、导尿通畅情况	□      注意有无术后并发症、导尿通畅情况    □      拆除**敷料，观察**皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）择期拔除导尿管	□      观察**皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）    □      向家长交待出院后注意事项，预约复诊日期    □      完成出院小结
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      二级护理    □      普食    □      导尿管护理    □      留置导尿接无菌袋    临时医嘱：    □      复查血常规、尿常规（必要时）    □      复查电解质（必要时）	长期医嘱：    □      二级护理    □      普食    □      导尿管护理    □      留置导尿接无菌袋	长期医嘱：    □      二级护理    □      普食    □      导尿管护理    □      留置导尿接无菌袋	□      出院医嘱    □      导尿管护理    □      出院前拔除导尿管，观察排尿情况    □      口服抗菌药物（拔除导尿管停用）
主要护理    工作	□      观察患儿情况    □      手术后生活护理	□      观察患儿情况    □      手术后生活护理	□      观察患儿情况    □      手术后生活护理    □      宣教、示范导尿管护理及注意事项	□      指导家长办理出院手续等事项    □      出院宣教
病情变异记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士签名
医师签名

备注：

1.院内感染（是/否）院感名称：                  

2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：   天

3.延长住院时间原因：

4.退径（是/否）退径原因：

5.其他特殊事项及原因：     

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