【儿科】毛细支气管炎临床路径

草****医

毛细支气管炎临床路径

（2016年版）

一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程

   （一）适用对象。

    第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。

  （二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社），及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）

本病诊断要点为：多见于2岁以内婴幼儿，尤其以6个月左右婴儿最为多见。多数先有上呼吸道感染症状，1~2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3~4天出现喘息、呼吸困难、喘憋，重者出现紫绀，5~7天达到疾病高峰。<3月的小婴儿可出现呼吸暂停。一般无全身症状。体检双肺闻及喘鸣音及细湿啰音。

外周血象:外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。

胸片:提示明显肺气肿及小片状阴影。小部分病例出现肺不张。

呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。

    血气分析：血气分析显示PaO2 不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。

（三）治疗方案的选择。

  根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）;及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）

    1.吸氧：

  2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。

  3.喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物(短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物)和雾化吸入糖皮质激素。如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。

  4.抗感染治疗：合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。

  5.对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。

   （四）标准住院日为5-7天。

   （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

  3. 以下情况容易发展为重症毛细支气管炎，因此不建议进入毛细支气管炎临床路径:

（1）年龄小于3个月；

（2）胎龄小于34周的早产儿；

（3）伴有基础疾病：如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷、先天气道畸形、唐氏综合征等患儿。

   （六）入院后第1－2天。

    1.必需的检查项目：

    （1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；

  （2）心肌酶谱及肝肾功能；

  （3）呼吸道病毒检测；

    （4）呼吸道细菌培养及药敏；

    （5）血支原体、衣原体检测；

（6）胸片检查；

（7）心电图；

（8）血气分析检测。

2.必要的告知：

入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。

（七）入院后第3－5天。

  1.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）血气分析检测；

（2）肺功能测定；

（3）心电图复查；

（4）血清过敏原检查；

（5）超声心动图；

（6）复查血支原体、衣原体；

（7）支气管镜检查。

  2.必要的告知：

  如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时退出毛细支气管炎临床路径。

（八）出院标准。

  1.喘息消失，咳嗽明显减轻。

  2.连续3天腋温<37.5℃。

  3 肺部体征明显改善。

（九）变异及原因分析。

毛细支气管炎患儿住院经综合治疗7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，应当及时退出毛细支气管炎临床路径，寻找病因。

二、毛细支气管炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）

患者姓名：          性别：     年龄：    门诊号：       住院号：         

住院日期：     年   月   日 出院日期：     年   月  日  标准住院日：5-7天

日期	住院第1天	住院第2天	住院第3天
主    要    诊    疗    工    作	□ 询问病史及体格检查    □ 完成病历书写    □ 开化验单    □ 上级医师查房，初步确定诊断    □  初步评估病情，有可能出现并发症向患者家属告知病情	□ 上级医师查房    □ 完成入院检查    □ 完成上级医师查房记录等病历书写    □ 根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等）	□ 收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果    □ 上级医师查房    □ 完成上级医师查房记录等病历书写    □ 结合化验结果及入院后治疗反应进一步评估病情
重    要    医    嘱	长期医嘱：    □ 儿内科一级护理常规    □ 饮食    □ 吸氧    □ 吸痰    □ 压缩雾化吸入    □ 其他治疗    临时医嘱：    □ 血尿便常规    □ 胸片、心电图    □ 血气分析    □ 心肌酶谱及肝肾功能    □ 呼吸道病毒检测、呼吸道细菌培养和药敏    □ 血支原体、衣原体检测    □ 其他检查	长期医嘱：    □ 儿内科一级护理常规    □ 饮食    □ 吸氧    □ 吸痰    □ 压缩雾化吸入    □ 保护肝脏、营养心肌（必要时）    □ 其他治疗    临时医嘱：    □ 酌情肺功能检查    □ 复查血气分析（必要时）    □ 其他检查	长期医嘱：    □ 儿内科一级护理常规    □ 饮食    □ 吸氧    □ 吸痰    □ 压缩雾化吸入    □ 抗生素（必要时）    □ 保护肝脏、营养心肌（必要时）    □ 其他治疗    临时医嘱：    □ 复查血气分析（必要时）    □ 血清过敏原检查（必要时）    □ 心电图（必要时）    □ 其他检查
主要    护理    工作	□ 入院护理评估    □ 入院宣教    □ 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温	□ 观察体温波动    □ 观察咳嗽和喘息程度    □ 保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物    □ 协助患儿排痰	□ 观察体温波动    □ 观察咳嗽和喘息程度    □ 保持皮肤清洁、口腔清洁    □ 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

时间	住院第4天	住院第 5–7 天    （出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□ 观察患儿病情（体温波动、肺部体征）    □ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）    □ 上级医师查房	□ 进行体格检查    □ 上级医师查房，同意其出院    □ 完成出院小结    □ 出院宣教：向患儿及其家长交代出院后注意事项，如***复诊时间、预防交叉感染等
重    要    医    嘱	长期医嘱：    □ 儿内科护理常规    □ 饮食    □ 吸氧    □ 吸痰    □ 压缩雾化吸入    □ 抗生素（必要时）    □ 保护肝脏、营养心肌（必要时）    □ 其他治疗    临时医嘱：    □ 复查血尿便常规（必要时）    □ 复查心电图（必要时）    □ 其他检查	出院医嘱：    □ 出院带药
主要    护理    工作	□ 观察体温波动    □ 观察咳嗽、喘息程度    □ 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）	□ 详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地带活动、如咳嗽和喘息加剧等及时就诊）    □ 告知药物使用方法    □ 出院宣教
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

f****5

看看，学习学习

A****9

学习，学习！！