如何正确看待循证医学

苗*

循证医学是以证据为基础的医学，研究重点包括疾病的自然病程、非药物治疗手段、现有诊断标准的不足之处、规范利益冲突、重视药物长期获益、鼓励反对和质疑的呼声。循证医学推翻了太多的推断、直觉与假设，在很大程度上影响并改变着我们的实践行为，带给我们很多新知。

近几十年来，循证医学体系正在遭受质疑，如今的循证医学就像一把已经上膛的枪，威胁着临床医生——你最好乖乖按照最佳证据做。当前过度诊疗之风愈演愈烈，循证医学在其中起到推波助澜作用。但人们真正质疑的并非循证医学体系本身，而是认为其正在被不恰当地利用。最近，《英国医学杂志》在线***调查显示，75%的医生认为循证医学正在走向崩溃，提醒人们要警惕循证广告不假思索地推广临床试验结果。

可以说，现在医学专业人士所能得到的科技文献信息是不充分且存在偏见的。最近，《美国医学会杂志（JAMA）》发表的一项研究，调查了发表在19种高影响因子期刊（影响因子＞10）并在官网报告临床试验的96个临床试验，结果显示Clinicaltrail.gov与学术期刊发表的临床试验信息存在不一致。

循证医学的精髓，是将最佳的外部证据、医生自身经验和患者意图结合起来，进行临床医学决策，三者同等重要。随机对照试验和荟萃分析不等于循证医学，而只是外部证据的体现。在缺乏可靠的外部证据时，医生的经验往往更加重要。在大数据时代，人们还需要针对个体而非群体的试验数据。

今天，技术层面已万事俱备。未来，医生将不再扮演知识仓库的角色，而要成为知识管理者，为患者提供决策咨询或帮患者决策。只有以解决临床问题为基本出发点，才能使各种理论真正服务于临床。

由中华医学会党委委员，中华医学会继续教育部主任游苏宁于中国卒中学院app进行解读