神经内科常见血压升高的处理

杯**茶

高血压危象

简单而重要地询问病史及体格检查

心电、呼吸、氧饱和度检测，血压检测每3~5min一次

EKG、眼底检查：评估有无靶器官损害

高血压急症：微量泵静脉用药紧急减压，迅速建立静脉通道

高血压次急症：口服降压药，快速起效长效药物

类型	首选代表药物	常用剂量
高血压脑病	乌拉地尔	12.5~25mg缓慢iv，100~400ug/min in drop
颅内出血	速尿	20~40mg， im
脑梗死	乌拉地尔	12.5~25mg缓慢iv，100~400mg/min iv drop
心肌梗死	硝酸甘油	5~10ug/min开始，每3~5min增加5~10ug/min
心力衰竭	硝普钠	0.5~10ug/（kg*min）
主动脉夹层	艾斯洛尔（+硝普钠）	200~500ug/kg，1 min iv，4min内给予50ug/kg
高血压次急症	硝苯地平缓释片	10 mg，po
高血压次急症	拉贝洛尔	200~400mg，po
高血压次急症	卡托普利	25mg舌下含服，6h内可重复给药

高血压急症：

1小时内降压目标：将平均压降低，但不超过25%

收住ICU

2~6小时降压目标：血压降至160/100~110mmHg

24小时降压目标：将血压降至正常：主动脉夹层的收缩压迅速降至100mmHg

高血压次急症：

1小时内降压目标：血压有所下降但无明显副作用

急诊留观

2~6小时降压目标：根据药代学重复给药或联合用药

24小时降压目标：将血压降至正常，转长期药物维持

神经科高血压处理

TIA	[size=10.5000pt]	如有糖尿病、心衰、慢性肾衰应控制血压130/80mmHg左右。
[size=10.5000pt]缺 [size=10.5000pt]血 [size=10.5000pt]性 [size=10.5000pt]卒 [size=10.5000pt]中	收缩压<220mmHg或舒张压<120mmHg	不降压，观察。除非其他终末器官受损，如主动脉夹层分离，AMI，肺水肿或高血压脑病，卒中其他症状，如头痛、疼痛、激越、恶心、呕吐。
	收缩压>220mmHg或舒张压>120~140mmHg	拉贝洛尔10~20mg，iv，1~2min，每10min可重复或加倍使用，最大300mg；或尼卡地平5mg/h，iv drop，每5min加2.5mg/h直到最大15mg/h，直到最佳效果：血压降低10%~15%。
	舒张压>140mmHg	硝普钠0.5ug/kg*min, iv drop,连续检测血压：目标10%~15%
	溶栓时若收缩压>185mmHg或舒张压>105mmHg	拉贝洛尔10~20mg， iv，1~2min,每10min可重复或加倍，若血压未降或未达理想（185/105mmHg），不能溶栓。
[size=10.5000pt]脑 [size=10.5000pt]出 [size=10.5000pt]血	收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg	脱水同时慎重平稳降压，使略高于病前或在185/105mmHg。
	收缩压170~200mmHg或舒张压100~110mmHg	不急于降压，可脱水降颅压使血压降低，密切关注血压，若进一步升高按前者处理。
	收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg	不需要降压，仅通过降颅压同时达到降压效果。
SAH	收缩压>180mmHg或舒张压>125mmHg	降压到正常或病前，常规静脉点滴尼莫地平即可达到效果

踏**牛

{MOD},学习了.