【全科医生课堂】第七十四节：全科讲座 医务人员职业暴露危害的预防和控制

a****生

【前言】作为全科医生，提倡安全注射和防止职业暴露引发损害是执业安全的前提。既要对患者负责，也要重视自身职业安全与健康。一旦发生职业暴露应该怎么办？也许大家都能说出个一二三，但怎样做得最好，恐怕说不全。本节课作为一个专题，为大家提供方便，欢迎交流。
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医务人员**伤危害的预防与控制
一、基本概念
1、职业暴露: 由职业原因，接触到某种感染因素而发生某种疾病等情况。
2、艾滋病病毒职业暴露:是指医务人员从事诊疗护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
3、安全注射:由WHO提出 ①对接受注射者无害 ②对医务人员无害 ③所产生的废弃物对社会及他人无害。
4、全面预防:即所有的病人均被视为具有传染性，接触病人应使用防护措施。 ――美国CDC提出
5、标准预防:①所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 ②要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 ③强调双向防护:即要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。
隔离的发展及标准预防:
XX医院急诊科2523名病人血标本结果:
________________________________
HBV――18%
HCV――5%
HIV――6%
________________________________
感染血液中所含病毒:
HIV感染者一个标点符号里足以容下2.3亿个HIV病毒!
HBVHBsAg(+) 1毫升血液中有1亿个感染剂量!
每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头扎伤，每年将有近百万次针头扎伤事故发生!
所以，不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性，很可能一个被感染的人看上去和健康人一样!
医务人员职业暴露感染
**伤的主要危害: ①使受伤者感染经血传播疾病:历史记录1924年――第一例白喉，1949年――第一例血库人――肝炎，1984年，第一例医务人员艾滋病。 ②对受伤者心理伤害。
二、职业危害风险的相关因素
1、刺伤相关因素: ①刺伤深度 ②接触路径:**比粘膜接触引起感染的可能性更大。 ③器械种类和被污染液体的数量:大量血液比少量的血液引起感染的可能性大。中空针头感染的血量比解剖刀大得多。 ④时间长短:一只刚从病人血管抽出的针头比一只数小时或几天前使用的针头传染感染的可能性更大。
2、病人相关因素: ①病毒浓度 ②疾病阶段
3、医护人员相关因素: ①安全教育 ②防护意识、自我保护措施 ③整体健康状况 ④预防接种 ⑤接触频率 ⑥安全用具于防护措施 ⑦HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性。
医护人员职业暴露的岗位特征
造成职业经皮损伤的器械种类
造成经皮损伤的器械使用
三、血源性传染病的流行趋势
据报道:全球有3亿乙肝病毒携带者，中国有1.2亿。 海南CDC调查:全省乙肝感染占84.77%，乙肝表抗携带者有16.5%，4岁以下儿童乙肝感染为71.2%，全国之首(母婴、医院、预防接种)。 HIV流行趋势:女性1997年41%上升到2003年底48%，非洲60%，(女性占两条途径)。 亚洲印度第一、中国第二，全球:中国从2000年24位上升到17位，遍布全国各省市。
**伤流行病学: 职业分布:护士41.2%，IV护士32.8%，技术人员9.5%，医生6.2%，学生2.2%，其他人员8.2%。 地点分布: **伤率: 美国护士:80-100万次/年 我国:150万次/年 广州:87.5% 武汉:88% 湖南:81.8% 北京:86.6%
美国研究:1984年英国一护士首先感染HIV(**伤) 2000年11月6日，美国克林顿总统签署了联邦**安全和防**案，新法案明确:医务人员必须使用具有安全防护装置的医用尖利物，从而保护医务人员安全，降低工作时感染HIV，乙肝和丙肝等血源性疾病的可能性。 四、预防与控制
医务人员的职业防护――应该谁对“安全”负责，
你。
还有你的雇主。
卫计委2004年6月发布 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》，2004年6月1日起执行，5章十九条(总则，预防，发生职业暴露后的处理指征，登记和报告，附则5章)。 2004年4月20日，在“安全注射研讨会”上正式成立了“中国安全注射联盟”，卫计委牵头――推广安全和合理注射技术与器械。
职业安全发展趋势: *[根据相关法规进行屏蔽]部门重视(美、中) 医务人员大量相关研究 *发生职业危害的群体努力 *安全医疗护理用具的开发 **伤易发生环节: 操作前:掰安瓶时; 拔下针帽时; 抽吸药; 抽完药物重新套上针头帽时。 操作中:各种注射――病人擅动; 抽血时将血标本注入到试管 内。 操作后:丢弃前，拔针等。
**伤预防与管理:
(一)更新观念，重视自身职业安全与健康 *摆正经济核算与职业安全的关系 *创造安全的工作环境(厂商提供、院长批准、护士使用)
(二)使用安全用具 *安全注射器 *安全输液器 **伤发生时间:
(三)为操作者提供随手可得的符合国际标准安全盒。
(四)执行操作程序: 评价――评估――计划――实施。
(五)执行全面预防措施:
(六)规范操作行为: 禁用双手回套针帽 禁针头进行输液时第二次连接; 禁直接传递锐器物; 禁手分离使用过的针头和针筒; 及时处理用后锐器; 培养良好操作技能及素质。
(七)伤口处理程序 被针扎伤后应该怎么办? 当你被针扎伤后，应立即从近心端向远心端挤出血液，用流动水冲洗受伤部位，最后用碘酒消毒伤口，同时向你的上级汇报记录，并做常规检查。
(八)全面管理与控制
*执行规程
*建立制度
3R原则 认识――认清你该做什么，有备无患 重复――正确、熟练、反复地操练 强化――在例行操作中反复强化以使习惯成自然 。
（来源：***  文章内容有删节）

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附：检验科职业暴露事件应急处理预案
来源：检验在线
（一）化学污染
1. 立即用流动清水冲洗被污染部位。
2. 立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。
3. 在发生事件后的48小时内向有关部门汇报，并报告感染管理科。
(二)**伤
1. 被血液、体液污染
（一）化学污染
1. 立即用流动清水冲洗被污染部位。
2. 立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。
3. 在发生事件后的48小时内向有关部门汇报，并报告感染管理科。
(二)**伤
1. 被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口；
2. 用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖；
3. 意外受伤后必须在48小时内报告有关部门，并报告感染管理科、领取并填写《医疗锐器伤登记表》，必须在72小时内作 HIV、HBV等的基础水平检查；
4. 可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；意外暴露乙肝病毒后的处理程序
　　①尽快到医院处理(应在暴露后24小时内);②立即抽血检查乙肝标志物(乙肝两对半);③不必等待乙肝两对半结果，可先注射乙肝免疫球蛋白(HBIG);④根据乙肝两对半的结果，再决定是否需要注射乙肝疫苗，如抗-HBs阳性，则不需要注射;⑤检查乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，说明既往已感染乙肝病毒;⑥检查HBsAg阴性、抗-HBs阴性，则需注射乙肝疫苗。疫苗需要注射3次，暴露后1次，1个月、6个月再各注射1次。6个月后还要抽血检查，如果血清中抗-HBs阳性，说明应急措施非常成功，不会再感染乙肝了。如果抗体阴性，还需要重新注射乙肝疫苗。（参考网络内容整理）

5. 可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4－6周后检测HCV的RNA；
6. 可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如 6周、12周、6个月等）。在跟踪期间，特别是在最初的6－12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、***及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。
梅毒职业暴露后预防措施：
  病人TRUST(+),给予职业接触的医务人员抗生素预防止疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选红霉素等。
  梅毒职业暴露后的随访与咨询：  
停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测（参考网络内容整理）。
（三）皮肤、粘膜、角膜被污染
1. 皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；
2. 若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗；
3. 及时到急诊室就诊，请专科医生诊治；48小时内向有关部门报告，并报告感染管理科领取并填写相关登记表。
（四）灼伤
1．碱类灼伤：
1.1皮肤：应立即用大量水冲洗至碱性物质基本消失为止， 再用1%～2%醋酸或3%硼酸溶液进一步冲洗。
1.2 眼睛：被碱灼伤时应先用大量流水冲洗，再选择适当的中和药物如2%～3%硼酸溶液大量冲洗，特别要注意穹窿部要冲洗彻底。
2. 酸类灼伤：
2.1一般酸灼伤
2.1.1皮肤：被一般酸灼伤后立即用大量流动清水冲洗.
2.2.2 彻底冲洗后可用2～5%的碳酸氢钠溶液、淡石灰水或肥皂水进行中和，切忌未经大量流水彻底冲洗就用碱性药物在皮肤上直接中和，这样会加重皮肤的损伤。
2.2 ***灼伤
皮肤被***沾污时切忌先用水冲洗，以免硫酸水合时强烈放热而加重伤势，应先用干抹布吸去***，然后再用清水冲洗。
2.3 强酸灼伤
强酸溅入眼内，用眼喷淋器冲洗时应，冲洗时应拉开上下眼睑，使酸不至于留存眼内和下穹窿中，立即送医院眼科治疗。
（五）标本污染
1. 棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分钟，然后冲洗赶紧。
2. 各种表面若被明显污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液内1小时。
3. 仪器污染应考虑消毒方法对仪器的损伤，和对检测项目的影响，选用适当的方法。

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上期链接：【全科医生课堂】第七十三节 新闻聚焦 《全民健康保障工程建设规划》https://bbs.iiyi.com/thread-3263714-1.html
下期预告：第七十五节 焦点透视 第八次全国**民事商事审判工作会议（民事部分）纪要

y***l

要重视安全防护，学习了，谢谢。

诺*

对抗性的医学招来对抗性的模式，是我们应该反思疾病医学的谬误之处了。

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l****k

好帖子，谢谢版主分享。学习了！

A****8

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