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[病案讨论] 高血压肾功不全治疗讨论

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发表于 2016-12-3 21:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男性患者,65岁,主因反复全身浮肿6年,加重伴乏力、下肢疼痛2天***就诊
患者6年前出现浮肿现象,首先是间断颜面及眼睑轻度浮肿,晨重暮轻,劳累或休息差后明显,经休息后约1-2天可缓解,未予系统治疗,2年前继之加重成全身性浮肿,在外院就诊诊断为“糖尿病肾病,肾功能不全;高血压病II级”
既往糖尿病病史8年,近3年来开始使用胰岛素治疗,诺和锐10u/次,3次/日,甘精胰岛素16-18u每晚皮下注射,由于依从性不佳,不能按时按量使用诺和锐,血糖控制差;高血压病史5年,先后口服氨氯地平、拜新同治疗血压,血压控制欠佳,现在给予拜新同30mg/天,倍他乐克12.5mg/3次口服
体格检查阳性发现:血压:175/95mmhg 下肢轻度浮肿
其他检查:尿微量白蛋白176mg/L

尿素氮17.3mmol/L肌酐287umol/L葡萄糖7.3mmolL,钾5.67mmol/L

目前考虑:2型糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全、电解质紊乱、高血压病

讨论下一步治疗方案,主要是患者目前的药物降压治疗如何调整?                    患者目前的肌酐清除率为约为20ml/min,能否使用ARB或ACEI配合利尿剂调节血压?




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ww2sxy520 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2016-12-3 21:04 | 显示全部楼层
分析有理有据就有积分鲜花相送啊,期待各位老师精彩
发表于 2016-12-4 22:00 | 显示全部楼层
这么棘手的病我不会治啊,我回个帖表示支持楼主发帖讨论病例。是否可以加用速尿呢?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-12-5 21:46 | 显示全部楼层
回复 3# 秋土

你好,肌酐已经大于265umol/L,所以ACEI,ARB是禁用的,用的话会加重肾功能损害,患者高血压病是原发性还是继发性?不排除糖尿病肾病引起的,利尿剂可以使用,要用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂;如果Ccr≤10ml/min应采取透析治疗,一般认为,Ccr70~50ml/min时为肾功能不全代偿期,而50~20ml/min为失代偿期,用药应十分谨慎,特别是主要由肾排泄的药物。拜新同可以加量,另外可以加用α1—受体拮抗剂
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此消息发自Android版诊疗助手

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
ww2sxy520 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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 楼主| 发表于 2016-12-5 21:58 | 显示全部楼层
少龙5201314 发表于 2016-12-5 21:46
回复 3# 秋土

你好,肌酐已经大于265umol/L,所以ACEI,ARB是禁用的,用的话会加重肾功能损害,患者高血 ...

您的分析正中目标,希望您以后多多分享心得体会。
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