心电图学习20161203 心动过速

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希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者老年男性，急性起病。2.患者因"中上腹痛5天"入院。患者近五天前起无明显诱因始觉中上腹部胀痛不适，进食后明显，伴嗳气不适，无明显反酸，病初未加重视，但近2日来患者疼痛程度加剧，故来我院就诊，查胃镜提示慢性萎缩性胃炎，十二指肠球炎，球部变形，腹部彩超示肝囊肿，胆囊赘生物，胆固醇结晶，胰腺、脾脏、双肾未见明显异常，为进一步治疗今收住入院。患者病程中无发热，无头昏头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸、胸痛，无气急，无恶心、呕吐，无声音嘶哑、吞咽困难，无呕血、黑便，无**停止排便排气，近期大便不成形，无纳差，无目黄、尿黄，目前精神可，食纳一般，夜眠佳，小便正常。3.既往体健，否认"高血压病、糖尿病"史，有长期烟酒史，每日吸烟20支左右，白酒3两左右。4.查体：T 36.5℃ P 60次/分 R 18次/分 BP 120/70mmHg，神志清楚，皮肤弹性可，全身浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，双瞳孔等大等圆，无鼻翼扇动，唇不绀，颈软 ，气管居中，两肺呼吸音清，心律欠齐，偶可闻及早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。5.辅助检查：电子胃镜：慢性萎缩性胃炎，十二指肠球炎，球部变形。腹部彩超示肝囊肿，胆囊赘生物，胆固醇结晶，胰腺、脾脏、双肾未见明显异常血常规：WBC 4.71x10^9/L RBC 5.32x10^12/L PLT 111x10^9/L Hb 160g/L N 56.3%。尿淀粉酶：747.00IU/L，血淀粉酶：40IU/L.C反应蛋白＜5mg/l，超敏C反应蛋白＜0.5mg/l。。
此为动态心电图截图。

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方*兴

心电图诊断：
       窦性心律，频发房早.短阵房速.(部分下传,部分未下传，部分伴差传.) 短阵性房扑，传导比值不固定.呈2:1. 3:1. 4:1传导，偶发室早，房性逸搏.

心电图诊断依据:

      这份图主要以房性心律失常为主.其主导节律为窦性，P波在标2直立,AVR倒置,在窦性下传之后可见提前出现的异位P波,形态与窦性P波略异,形成早搏和房速房扑.在早搏后下传心室QRS波群有的与窦性下传心室QRS波群形态相同，有的不同。不同的原因是因为房性的异位P波由于过早的下传,落在心室的相对不应期之内，而造成差异传导，而出现不同的QRS形态，其后无代偿间歇,因此符合差异性传导的诊断。而图中偶见到宽大畸形QRS波,T波与主波方向相反，其前无与之相关P波,其后还有代偿间歇,符合室早的诊断。而在长间歇之后可见有与窦性下传QRS波群形态相同,有相关的P波形态与窦性P波略异,因此考虑是房性逸搏.



鉴别诊断:


     房性心律失常需与交界性心律失常鉴别，房性伴差传需与室性心律失常鉴别  逸搏需与早搏鉴别.


临床意义:


     房性心律失常如果是偶发或是发生在年轻人一般无多大意义，如果发生在年龄大的患者或是有器质性心脏病人身上就应该引起重视.


   

p**u

窦性心律，阵发房扑，频发房早，短阵房性心动过速，交界性逸博，室性早搏

比**足

用梯形图表示

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窦性心律，频发房性早搏，短阵房速，阵发性心房扑动，隐匿传导（部分P波、F波未下传），室内差异性传导，室性早搏，交接性逸搏。

t*g

支持楼上老师们的精彩分析和诊断，临床上应该注意肌袖性房性心律失常。