如何落实前哨淋巴结活检及提高保乳率

白**琪

对BRCA1/2基因检测实际临床价值的评价

金锋教授：在美国，安吉丽娜茱莉把**腺体预防切除之后在全球引起了非常大的轰动，这件事情在美国也是存在争议的：一是，虽然得知BRCA1/2基因突变与乳腺癌和卵巢癌的关系非常近，但是其对应性并不清楚；二是，不同人种，BRCA1/2基因突变的情况不同，目前还没有热点突变可以代表其与乳腺癌间的真正亲密关系；三是，中国在BRCA1/2基因突变方面的数据不及美国多，其真正的实际参考价值则更不明确。

张中华人民共和国成立教授：事实上，BRCA1/2基因的突变的研究，到现在仅有20多年的时间，其与乳腺癌和卵巢癌的关系受到很多关注。但是，以目前的相关研究数据来看：第一，不建议所有人都进行BRCA1/2基因的检测；第二，基于中国人群的大数据还没有形成，现在的临床工作和基础工作者正急于拿到中国的一些相关数据，因此在数据支持不够的情况下，不建议BRCA1/2基因发生突变的情况下进行预防性的切除。

前哨淋巴结活检的理论与实践为什么会脱节

傅佩芬教授：前哨淋巴结活检技术（SLNB）从90年代在国际上兴起以后，目前在国内，省级医疗单位和部分市级医疗单位均已跟着《指南》的规范在走，但是在一些基层医院中，虽然已经了解SLNB的理念，但是在实际工作中并没有开展。那么，为什么存在理论与实践脱节的情况？

张中华人民共和国成立教授：事实上，临床中，约60～70%的患者并没有淋巴结转移，因此SLNB应运而生，SLNB曾是乳腺外科治疗中一个里程碑式的进步。目前SLNB在大型医院已经普遍开展，而在基层医院却难以得到开展，主要是因为SLNB理念不够深入及受技术条件的限制。在技术条件方面，SLNB不仅在术中需要快速冰冻来检测，并且前哨淋巴结的识别需要双示踪剂法，但是很多基层医院并没有同位素科，且示踪剂也未得到药监局的批准。但是，实际中，我们又必须去推广SLNB，因为，早期患者确实没有淋巴结转移，一旦进行了腋窝清扫，会给患者带来众多不良反应，且会造成医疗资料的浪费和过度治疗。

金锋教授：在精准医疗的理念中，对于外科来讲，很重要的一方面就是用最小创伤让患者获得最长时间的生存和最高质量的生存。其实，对于SLNB来说，单纯从技术方面来讲，并不难，目前主要面临着理念不够深入和技术推广面不够这两个问题。

提高国内保乳手术比率的突破点是什么

傅佩芬教授：在欧美，保乳手术率可以占到50～60%左右，但是在国内，从各个区域的数据来看（虽然还没有基于全国的大数据），仅在10～30%的范围之间。那么，要想提高国内保乳手术比率，其突破点是什么？

金锋教授：中国医科大学附属第一医院乳腺外科的数据显示，保乳率大约不到10%、I期**再造大约5%。临床研究显示，规范化的保乳治疗是非常安全的，但是，目前国内医院的保乳手术率很低，主要是由于**自身条件较欧美患者差以及患者自己不接受保乳的理念。

在我的临床中遇到的真实情况：患者保乳术后**外形非常漂亮，但是，一年以后患者自己要求一定要切掉，后来不得不真的给患者切了。

因此，保乳，首先得是患者自己的要求，这也是解决一个心理的问题。医生是为了患者服务的，患者不需要的东西，我们不要强加给她，保乳，不是医生想保，而是患者想保。

张中华人民共和国成立教授：在实际临床中，当我们跟患者介绍SLNB，她很容易接受，但是保乳，她就难以接受。哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺外科的保乳率不到20%，但是我们做的I期假体成形比较多。事实上，**的局部切除加放疗与全乳切除生存获益是一样的，而且现在的局部控制技术非常好。保乳有两个条件：第一个，切缘要阴性；第二，美容效果要可以。

从各位专家的讨论中，可以看出，一些乳腺外科的先进理念尽管已被高层次的专家和医院所接受并付诸实践，但是整体看来并未达到普及的程度。阻碍新理念在临床中得以实践的原因有：一是，各级医院、医生中表转化理念的推广力度不够；二是，大众对一些先进理念的知晓度和接受度不够。

c****3

又开始说哈医大二院，哎，哈医大二院有什么不好的嘛？

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