执业医师实践技能考试通关技巧汇总

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能病史采集答题公式

一、现病史

　　(一)根据主诉及相关鉴别询问

　　1.病因及诱因：受凉、饮食、药物、外伤、情志等。(1分)

　　2.主诉症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质，持续时间，程度，发病缓急，缓解或加剧的因素。(3分)

　　3.伴随症状。(2分)

　　4.全身状态：饮食、睡眠、大小便、体重变化情况。(2分)(通用)

　　(二)诊疗经过(通用)

　　1.是否到医院就诊过?做过哪些检查?其检查结果如何?(1分)

　　2.治疗及用药情况，疗效如何?(1分)

　　二、相关病史

　　(一)有无药物过敏史、外伤手术史(1.5分)(通用)

　　(二)与该病有关的其他病史(1.5分)

　　1.既往患病史，有无类似发作。

　　2.是否有重大遗传性疾病家族史。

　　3.预防接种史(儿童)。月经婚育史(女性)。是否有疫区、疫水接触史，不洁{BANNED}史、冶游史(传染病)。烟酒嗜好(老年男性)等。

　　三、问诊技巧(印象分)

　　(一)条理性强，能抓住重点(1分)

　　(二)能够围绕病情询问(1分)

　　注：全身状态、诊疗经过、相关病史中有无药物过敏史、手术史是每个病例通用的表述，而其余表述在不同症状的病史采集中会有所不同和侧重。

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病历分析关注点
　1.诊断一定要写全，要主次有序。

　　如慢支的病历诊断要写：1)慢性支气炎合并感染;2)阻塞性肺气肿;3)肺原性心脏病;4)心功能几级。要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一旦抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。

　　2.诊断依据

　　一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

　　3.鉴别诊断

　　要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

　　4.进一步检查

　　举几个例子供大家体会一下：

　　胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)、胸片(有无肺转移)。

　　心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)、腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。

　　5.治疗

　　重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。

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　医师实践技能病历书写不要看的太难。一般是随即抽样内容大致是一个正常大病历的错乱排序，一般不是很乱，最难的就是要让自己总结主诉。这方面考生一定要下功夫。尤其是对于伴随症状，及多个诊断的病历主诉，要注意。

　　下来就是整理相关内容按正常病历格式化。内容一定是考题上存在的。

　　考题的内容范围据当场问卷调查，辨证比较简单，证型也典型。但是还是需要考生比较深厚的基本功。所以平时还是好好的看看书。方剂背不过不要紧，重要的是大体写几味药，剂量也不做严格考核。格式和参考书上一致。

　　最后一定要把医嘱写上，比如慎起居、调饮食、防寒包暖之类。

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执业医师实践技能考试病史采集作答技巧

　　病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　1. 问病史：包括以下5部分：病因及诱因、主要症状的特点、伴随症状、全身状态(即发病后一般状态)、诊疗经过。

　　2. 即往史：相关病史、药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的评分标准都有此项)。

　　3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。

　　4. 围绕主述来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁，女，发热，咳血，结核的可能性较大，而45岁，男，发热，咳血，则考虑为肺癌。两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值应该都能得到。

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执业医师实践技能考试第三站应试技巧，

　　医师实践技能第三站考试为机考，包括听诊、心电、X线以及CT、实验室检查和B超。心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。

　　一、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。

　　二、分析X线照片：首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。

　　三、心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。

　　四、实验室检查：要求掌握19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。

　　五、B超和CT：为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。CT也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。

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执业医师实践技能考试病史采集技巧


　　1、现病史

　　首先要问诱因，大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给 0.5分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。

　　2、相关病史

　　主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫(这点很容易忘)，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。

　　两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。

　　温馨提示：

　　如何在病例分析和病史采集中争取更多的时间病例分析和病史采集时间太短，大家一定要抓紧。

　　1、要争取先进考场;

　　2、要争取坐在后面;

　　3、拿到手册和答题纸要立即写下名字及考号及考试类别;

　　4、把病史采集的公式先写上，我是指公式的标题及问诊的后几点!因为这几点的内容是固定的，无论什么病例都实用。

　　发病诱因、发病相关症状、伴随症状、发病后一般状态、睡眠、饮食、二便、体重、相关病史、发病后是否到医院检查及治疗过，经过及结果如何?药物或其它物品过敏史。是否有手术史。

　　5、病例分析，最好确定是什么病，如果没把握，千万不要在这上面过多耽误时间，因为这只不过是几分而以，一定要抓紧时间写下面的!最后一定记得写健康及饮食治疗!

　　6，还有一点就是监考老师说的话一定要听!

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　医师实践技能第三站考试为机考，包括听诊、心电、X线以及CT、实验室检查和B超。心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。

　　一、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。

　　二、分析X线照片：首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。

　　三、心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。

　　四、实验室检查：要求掌握19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。

　　五、B超和CT：为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。CT也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。

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咯 血

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 应询问咯血起始时间及咯血发生情况，咯血持续数天多为呼吸道感染。咯血持续数月多见于肺结核、肺肿瘤及支气管扩张和慢性肺脓肿。

　　2.病因及诱因 咯血症状出现前有无明确诱因，如劳累、受凉。呼吸道感染后咯血见于支气管及肺部疾患，或某些传染病、血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等);劳累后咯血多见于心血管疾病，如心瓣膜病。

　　3.主要症状特点 注意询问咯血的量，血的颜色与性状，持续时间，缓解因素。

　　(1)每日咯血量<100ml为小量，100～500ml为中量，>500ml(或一次300～500ml)为大量咯血。不同疾病咯血量有所不同，一次大量咯血见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿;持续或间断痰带血为主，见于支气管肺癌。

　　(2)咯血的颜色和性状

　　①咯血为鲜红色，见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、出血性疾病。

　　②咯血为铁锈色，主要见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。

　　③砖红色胶冻样血痰，可见于肺炎杆菌性肺炎。

　　④粉红色泡沫样痰提示急性左心衰。

　　⑤咯血为暗红色或暗红色血痰，可见于二尖瓣狭窄或肺梗死。

　　经常规抗炎治疗咯血缓解见于支气管及肺部炎症，无效则应考虑肺结核或肺部肿块。

　　4.病情发展与演变 询问病情逐渐缓解还是加重，咯血量的多少，咯血间隔时间长短，咯血的缓急。

　　5.伴随症状

　　(1)咯血伴发热 多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。

　　(2)咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗死。

　　(3)咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎。

　　(4)咯血伴脓痰 见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核及肺囊肿并感染、化脓性肺炎等。

　　(5)咯血伴皮肤黏膜出血 见于血液病、流行性出血热、肺出血、钩端螺旋体病等。

　　(6)咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。

　　6.诊治经过

　　(1)就诊前做过何种检查，如血常规、胸片、肺CT、痰涂片和(或)痰培养，结果如何。

　　(2)就诊前用过何种抗生素和止血剂，剂量、疗程及效果如何。

　　7.一般情况 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

　　8.其他病史 既往史、个人史、手术史、药物过敏史、家族史可简要询问。

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实践技能考试冲刺办法，供考生们参考，希望大家顺利通过执业医师考试。

　　1.要注意，你争取在6月5日前复习完相关内容。

　　2.开始复习后，要注意紧跟学习安排：

　　(1)保证每天抽出时间观看录像(每天至少2小时);

　　(2)第一站内容要善于总结，做到精炼、精确、合理;

　　(3)体格检查和技能操作要做到边做边说，无菌;

　　(4)心肺听诊、X线、CT、B超、心电图能一眼辨认。

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胸(肺)部触诊(内容与方法)(7分)

　　(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(5分);

　　前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

　　(或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。)

　　(2)语音震颤触诊方**确(6分);

　　①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音(3分)。

　　②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(3分)。

　　(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

　　①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。(3分)

　　②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。(2分)

　　(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?(1分)

　　答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

　　②一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)

　　答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

　　③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)

　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。

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简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则?
　　1.血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1-2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。

　　2.气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。

　　3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。

　　简述胸腔穿刺术的操作要点?

　　1.** 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽;不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂

　　2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间;或采用超声波检查所定之点。

　　3检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。

　　4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。

　　穿刺时应注意：

　　1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml.

　　2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

　　3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。

　　4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。

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外科洗手为什么不用无菌生理盐水？
　　
回复：根据《消毒技术规范》，环氧乙烷灭菌前物品准备与包装：需灭菌的物品必须彻底清洗赶紧，注意不能用生理盐水清洗，灭菌物品上不能有水滴或水份太多，以免造成环氧乙烷稀释和水解。生理盐水的PH值大约在5.5-7.0，中性偏酸，可能会对金属有腐蚀作用。还有一个理由是在无机盐或有机物晶体中的微生物，用环氧乙烷难以杀灭。另外，环氧乙烷与氯离子生成2-氯乙醇。2-氯乙醇又是一种剧毒物质，较难解析。

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电除颤得分要点

　　回复：

　　（1）患者**平仰卧位。

　　（2）操作准备手控电板，涂以专用导电胶；开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置并将选择同步除颤方式。

　　选择能量：360J除颤器充电确定两电板正确安放：
　　前电极：胸骨右缘第2～3肋间；侧电极：胸前心尖区或左背。

　　（3）确定无周围人员直接或间接接触患者。
　　（4）操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击！

　　问题：同步电复律与非同步电复律的区别同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。
　　非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。

　　心除颤相关位置、操作、及同步、不同步的适应症（1）患者**（2分）平仰卧位。
　　（2）电除颤操作准备（12分）手控电板，涂以专用导电胶；（2分）开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。（2分）选择能量：200（焦耳）/首次。（2分）除颤器充电（2分）确定两电板正确安放：（4分）前电极：胸骨上部、右锁骨下方。

　　侧电极：左下胸**左侧（电极中心线在左腋中线上上）。
　　（3）确定无周围人员直接或间接接触患者（2分）。

　　（4）操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击！（2分）（5）提问：进行电击除颤，注意事项（2分）答：两电极必须紧压于胸壁。（0．5分）两电极必须分开。（0．5分）涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。（0．5分）连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。（0．5分）相关位置：前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
　　侧电极：左下胸**左侧（电极中心线在左腋中线上）。

　　非同步用于室性、室颤。
　　同步用于房颤、房扑非室性。

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舒张晚期奔马律与第一心音分裂听诊声音如何区别

　根据听诊部位不同加以区别。第一心音分裂：生理情况下，只有少数儿童和青年可以听及；在病理情况下，主要是电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，一般在心尖部听得最清楚。舒张晚期奔马律实际上也就是加强的第四心音。一般正常人听不到，但有时在40-50岁以上的老年人能听到，心房增大时亦听到，但房颤时消失，当心室过度充盈或顺应减低而充盈阻力增高时，心房压增高，心房收缩加强，此时心室壁张力高能很好的传导音响，所示在胸壁可以听到心房音，常见严重心肌损害，如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心绞痛发作中、高血压、重度主动脉口狭窄等。如为右心病变则可见于肺心病或肺动脉口狭窄以及肺动脉高压；左心病变者，左侧卧位在左室搏动最强处听诊最清楚；右心病变则应在胸骨左下缘听诊，听诊时应用钟型头轻放，如果听诊器在胸壁加压时则可听不清楚。

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2017临床执业医师实践技能基础知识：创面换药的操作步骤
1.用手取外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料及外引流物;与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

　　2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子(或钳子)协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对赶紧侧(左手)镊子位置向上，而使接触伤口侧(右手)镊子位置在下，以免污染。

　　3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液(如优锁)冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。

　　4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和;肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

　　5.一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05%新洁尔灭，0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02%高锰酸钾湿敷。

　　6.最后，覆盖无菌纱布(一般为8层)，用胶布或绷带固定。

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谢谢资料分享

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胸腔穿刺抽液首次不超过600ml 吧