膝关节

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膝关节是人体最大最复杂的负重关节之一，由股骨远端、胫骨近端、髌骨及其静态连接结构构成，形成胫股关节和髌股关节，其中胫股关节为双椭圆关节，髌骨关节为滑车关节，共同形成关节联动复合体，主要沿冠状轴矢状面屈伸为主，膝屈30°沿旋转轴可内外旋，是人体骨盆带下肢链力学传递枢纽，位于长力臂胫骨、股骨之间，其结构稳定对力学传递有着特殊的要求。在站立位及步态周期支撑中后期及直腿弯腰等闭链功能状态膝关节均呈伸直状态，膝关节在这一功能状态最为稳定，由膝后侧及膝内外侧动静态稳定结构共同来维持的结果。腓肠肌内外侧头止于股骨内外侧髁的后方，其对足踝跖屈控制，同时对膝伸直膝后动态稳定；内侧的鹅足腱、半膜肌，外侧股二头肌腱对骨盆前倾的控制，同时对膝后及内外侧形成动态稳定，并与腓肠肌内外侧头共同形成膝后绞索式链接；而唯一跨单关节的腘肌与后叉韧带共同形成下肢闭链运动矢状面重要动静态稳定结构。

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解剖研究及生物力学分析，显示骨盆带下肢链骨骼肌链的解剖配布与闭链功能相适应，闭链联动骨骼肌链以最小的能耗维持人体重心的平衡,且重力链力学传递承载最小，如足踝或髋或腰联动失衡将可能增加长力臂间膝关节的动静态稳定结构的应力而成为膝关节骨性关节炎及膝周软组织损伤发病主要力学因素，这时我们要整体考虑闭链状态下联动失衡整体对膝关节的影响，对我们探寻膝关节疼痛源力学分布规律，软组织微创模式化诊疗奠定基础。我们解剖膝后动静态稳定结构来探寻膝关节软组织疼痛的冰山一角.膝关节疼痛多为伤害感受性疼痛，极少数为神经源性疼痛。


膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。外侧髁高，限制髌骨脱位。前后交叉韧带对膝关节的稳定起的作用：前交叉韧带限制胫骨过度前移，后交叉韧带限制胫骨过度后移，两者共同限制膝关节的过伸，胫骨的旋转，限制伸膝位侧方活动。

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膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌骨及髌韧带组成了伸膝装置。膝关节内侧支持结构：第一层是包裹缝匠肌的深筋膜；第二层胫侧副韧带浅层；第三层是关节囊。膝关节的外侧支持结构：第一层是筋膜层，第二层是腓侧副韧带，第三层是关节囊。前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面的后半部分，下端附着在胫骨髁间区和内侧髁间结节之间，并与内外侧半月板前角相连接。宽约11mm，长约38mm，屈膝时，其前内侧紧张，后外侧松弛。屈膝45度时前交叉韧带松弛度最大。作用：1、限制胫骨过度前移；2、限制膝关节过伸；3、限制胫骨的旋转；4、限制伸膝位的侧向活动。后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面的后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟内，部分纤维与外侧半月板手角相连。宽约13mm，长约38mm。屈膝时后部纤维松弛，前部紧张，屈曲30度时，大部分纤维均紧张。作用：1、限制胫骨过度后移。2、限制膝过伸；3、限制膝关节旋转活动。

膝关节内面的支持结构可分为三层：

第一层为最浅层，为膝关节内侧在切开皮肤之后所遇到的第一层筋膜平面，这层平面由包含缝匠肌的纤维形成；（图4）

第二层为内侧副韧带浅层平面；（图5）

第三层即膝关节囊层，该层除了在髌骨边缘变得很薄的部分之外，其余大部分容易于第二层分开。在内侧副韧带浅层深处，第三层变得更厚，形成由短纤维构成的垂直走向的带状结构，称为内侧副韧带深层。（图6）

内侧副韧带浅层主要发挥抵抗外翻应力的作用，以对抗胫骨外旋，还在ACL缺失的膝关节有较弱的对抗胫骨前移的作用。

腘窝外界为股二头肌腱，内界为半膜肌腱和鹅足肌腱。在远端，这个空间由腓肠肌的两个头包绕。腘窝顶部由深腘筋膜形成；其底部包括股骨的腘面、膝关节后关节囊和腘肌及覆盖的腘筋膜。（图10.11）

缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱共同组成了鹅足（图12）.至于鹅足的肌肉作用为膝关节的屈曲和内旋。

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学习了，谢谢楼主无私奉献精神