社区医院病历回顾（11）——帕金森病与帕金森综合征的鉴别

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【一般情况】女性，69岁，城镇居民
【主诉】反复头晕、头痛1周，伴右侧肢体麻木、无力1天
【现病史】近1周来反复发作性头晕、头痛，以左侧颞顶部胀痛为主，头晕重时有视物旋转，伴恶心但无呕吐。昨日头晕发作时觉右侧肢体麻木，无力，站立行走不便。病来无意识障碍，无畏光畏声**，无耳鸣耳聋，无肢体抽搐，无尿便失禁。近日无发热、咳嗽咳痰，无腹痛、腹泻，饮食正常，睡眠尚可，二便正常。
因肢体不自主颤动，伴行动笨拙1年，在本地医科大学附属医院诊断“帕金森病”，目前口服多巴丝肼（美多芭）、盐酸普拉克索（森福罗）治疗。
发现血压增高20年，最高血压达200/100mmHg，平时坚持应用拉西地平片，每日一片，未监測血压。
发现血糖增高10年，最高达18mmol/l，平时口服二甲双胍片，未检测血糖。

【查体】神清语明，扶入病房，查体合作，问答合理。血压160/72mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀。头颅外观无畸形，面部表情呆板，眼球各向运动自如，无眼震，双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略浅。伸舌居中。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。四肢关节活动自如，双下肢无水肿，肢体浅感觉正常对称，四肢肌张力略升高，可见左侧上肢远端静止性震颤，四肢肌力5级，双手指鼻试验尚稳准，步态正常。双侧腱反射对称正常，双侧Babinski征阴性。颈软，无抵抗，克匿格氏征阴性。

【辅助检查】
心电图：窦性心律，电轴不偏，大致正常。
B超：胆囊壁毛糙伴结石多发。
胸片：心肺未见明显异常，胸、腰椎退行性改变，腰1陈旧性压缩性骨折。
化验：
血常规 正常
尿常规 GLU（2+） 余正常
ALT:13U/L，总胆固醇：3.69mmol/L，甘油三酯：0.41mmol/L，血糖：12.9mmol/L，糖化血红蛋白9.7%，肝功、肾功、血脂、血离子均在正常值范围。

【初步诊断】
1.脑梗塞
2.高血压病3级 极高危
3.2型糖尿病
4.帕金森病5.慢性胆囊炎，胆囊结石
6.腰椎陈旧性骨折

【治疗】低盐低脂糖尿病饮食，血栓通，胰激肽原酶肠溶片；胞二磷胆碱；拉西地平片；二甲双胍；多巴丝肼、森福罗，拜阿司匹林、辛伐他汀。血压控制不理想，后来增加厄贝沙坦。

【讨论】
帕金森病与帕金森综合征的鉴别？
帕金森病与帕金森综合征治疗的区别？

a****生

帕金森病与帕金森综合征的鉴别？
前者为原发，后者为继发。
帕金森病与帕金森综合征治疗的区别？
前者治疗重在对症，后者处理需兼顾病因。