发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 4281|回复: 8

[脑血管病] 二次基底节区出血预后估计

[复制链接]
发表于 2016-11-15 15:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 ak47175 于 2016-11-24 14:56 编辑

求各位老大帮忙看看一个病例

患者男,55岁,6年半前右侧基底节区出血60ml,开颅手术治愈偏瘫,可自理。后一直有高血压

11月4日凌晨昏迷入院,前一天血压为149/110,疑因喷嚏诱发二次中风。入院时血压180。

CT扫描结果右侧半球有脑萎缩,左侧基底节外囊出血约40ml,前岛叶,颞顶均有出血。基底节出血并破入脑室,术前GCS评分6-7分。 于11月5日7时(入院后6小时)进行大骨瓣开颅,颞中回入路。15时下手术台,复查CT血肿基本清除。

11月6日-7日(术后第二,三天)可见患者各项生命体征正常,无肺部感染、无发热。可自主睁眼醒状昏迷,偶尔见发音叫喊,颈部,右手会偶尔扭动,会咳嗽。GCS评分8分。

图片还没拿得出来,请各位帮忙看看这个预后怎么样。


发表于 2016-11-16 02:01 | 显示全部楼层
请有空上传图片,可以综合分析,光看您的诊疗经过,无法自理是一定的,生活质量无法保证,醒来后是否失语还不可知,生命应可保证。
发表于 2016-11-24 15:07 | 显示全部楼层
本帖最后由 ak47175 于 2016-11-24 15:33 编辑

补充一下图片,术后20天,还在昏迷当中

术前CT

术前CT
发表于 2016-11-29 10:55 | 显示全部楼层
jsdfnicholas 发表于 2016-11-16 02:01
请有空上传图片,可以综合分析,光看您的诊疗经过,无法自理是一定的,生活质量无法保证,醒来后是否失语还 ...

大哥帮忙看看
发表于 2016-11-29 19:44 | 显示全部楼层

术前不知道有没有脑疝,瞳孔怎么样不可知,不过二次出血,且评分低于7分的还是预后不良。
你说预后怎样要看怎么说了,生命危险还是正常生活自理,后者的可能性还是不大。
你提供的是术前的片子,术后现在20天了,片子情况怎样还不知道。
神经外科术后的管理有时比手术还要重要,术后体温的情况,CPP情况,早期术后的SPCO2和乳酸的情况,有无凝血障碍,发病或术后有无癫痫,术后水肿的控制情况如何,手术是发病后六小时进行的,术后梗塞的情况如何,有无较好的扩容及改善微循环,有无术后脑积水的出现等等,如出现了以上的数种情况,预后一定更差。
所以可以说,为时尚早。
有空可以发来近期的CT。
发表于 2016-11-30 14:13 | 显示全部楼层
jsdfnicholas 发表于 2016-11-29 19:44
术前不知道有没有脑疝,瞳孔怎么样不可知,不过二次出血,且评分低于7分的还是预后不良。
你说预后怎样 ...

术前无脑疝,无癫痫,早期术后SPCO2不好,但体温很稳定,没出现发烧,没有凝血障碍。

术后当天

术后当天

术后10天

术后10天
发表于 2016-11-30 16:12 | 显示全部楼层
ak47175 发表于 2016-11-30 14:13
术前无脑疝,无癫痫,早期术后SPCO2不好,但体温很稳定,没出现发烧,没有凝血障碍。

片子还可以了,血肿清除完全,中线稍有移位。
但时间还短啊,后面的脑积水是否出现,还有你说PCO2比较低,有多低,有无及时纠正,乳酸水平如何,如过高,且6小时内难以纠正良好,一般提示预后不良。

发表于 2016-12-7 16:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 ak47175 于 2016-12-7 16:13 编辑
jsdfnicholas 发表于 2016-11-30 16:12
片子还可以了,血肿清除完全,中线稍有移位。
但时间还短啊,后面的脑积水是否出现,还有你说PCO2比较低 ...

术后26天的片子,查不到NICU具体的乳酸PCO2数据。。。。。。。。未出现明显脑积水,有点皮下积液不作处理。
现在有个10分,有好转的迹象。肺部感染,等痰少点准备做高压氧。
看回入院当晚的记录,瞳孔等大约1.5mm, 对光反应迟钝,左侧肌力3级右侧2级,神智不清。

术后26天

术后26天
发表于 2016-12-8 07:14 | 显示全部楼层
ak47175 发表于 2016-12-7 16:05
术后26天的片子,查不到NICU具体的乳酸PCO2数据。。。。。。。。未出现明显脑积水,有点皮下积液不作处理 ...

已经恢复可以了,生活质量应该还是不乐观,硬膜下积液可以弹力绷带稍加压,如果无效或进一步增加,甚至形成占位效应的,可以考虑放一个Ommaya囊在皮下,因为这样的积液可能会不定时的增加,反复皮下穿刺的话增加感染机会。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 06:45

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.