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[脑血管病] 年轻的花朵黯然凋谢,我们还会忽视定期的体检吗?(原创)

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发表于 2016-11-12 19:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这是一位外省大学来我市实习的大学生,一个仅22岁的花季少女,看到床旁颅内压监护的显示屏,我们心里都很不是滋味。
患者为大四的学生,进入了实习阶段,现和另一位同事在本市同住,昨日约下午五点时,其舍友发现她倒在了浴室的地上,呼之不应,当时也不知已经倒地多久,即刻拨打120送到我院急诊,入急诊时叹息样呼吸,右眼青紫、肿胀,右侧上下肢多处青紫、瘀斑,双瞳散大到边,GCS评分:4-5分,刺痛肢直,急插管后,转运呼吸机支持下,行头颅CT检查,如下:


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CT所示颅内多处出血,不大像动脉瘤破裂所致的单一颅内血肿,更不像外伤,所以我们考虑还是自发出血后的倒地。


因为这个患者的舍友受到了比较大的精神创伤,已经语无伦次,所以我们都不大感问她当时的具体情况。


因为该患者不寻常的皮肤瘀斑,我们在之后的检验中发现该患者PLT仅有7*10 9/L,这就可以解释CT的情况了,请血液科会诊,暂考虑ITP,而且这样的情况也不宜手术,于是通知输血科紧急拿血,补充PLT后复查提高示28。


反复考虑,并通过电话和患者家属取得联系,告知预后极差,已无自主呼吸,无手术指征。


最后,我们还是放了个颅内压探头,初始压力:100,大家知道一般临床上用的几款ICP显示器都是上限100,这也是我从医以来看到的最高的颅内压了,术中3CM的切口血液居然止不住,性状似洗肉水。


第二天,父母从老家来了,问起病史,父母说她就是易过敏,柳絮、海鲜等等,没有发现平时有无原因的躯体瘀斑。同来的还有学校里的一些好友,问了她们,了解到在大一时学校还组织了献血,她的血未反馈不可以使用,而且在学校还是体育很好的,不过最近半年一直胃痛和身体发虚,只是在药店买了些胃药,未至医院就诊。


现在,家人和其男友问她能不能醒来,我们都很难过,都不想说太狠的话,只是说希望很渺茫,因为ICP、TCD、EEG的结果都。。。


最后,我们在想,如果半年前,在身体抱恙之时,可以去医院看看胃病,验血时发现了问题,应该就不会发生这次的悲剧了;同理,生活很忙碌,生理也很浮躁,用我们一顿的金钱和时间,去做一次全身的体验吧!!!




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发表于 2016-11-13 20:09 | 显示全部楼层
特发性血小板减少性紫癜是很要命的,这个病人激素冲击可以么?

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  • 哥们+5感谢参与,期待您的精彩!
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 楼主| 发表于 2016-11-13 23:07 | 显示全部楼层
likehai 发表于 2016-11-13 20:09
特发性血小板减少性紫癜是很要命的,这个病人激素冲击可以么?

原则上脑外伤急性期是不可以的,可当时的第一矛盾为极低的血小板,且大家也知道晚上输血科血小板很难拿,所以还是用激素冲击了下。
头像被屏蔽
发表于 2016-11-16 03:58 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-11-16 09:34 | 显示全部楼层
恐怕这根本的还是经济问题
发表于 2016-11-16 10:13 | 显示全部楼层
ITP在育龄期女性发病率高于男性,成人ITP自发缓解者很少,约1/3的患者对激素及脾切除无效,这些患者常常迁延不愈,最后卒于颅内出血,这结果看似突然,其实是必然。
发表于 2016-11-17 16:06 | 显示全部楼层
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