常见呼吸道病毒感染的治疗（上）

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常见病毒，显著影响

与去年相比，病毒感染，如中东呼吸综合征，严重急性呼吸综合征，大流行性H1N1“猪流感”和H7N9“禽流感”收到公众和流感控制专家的高度重视。

下呼吸道病毒感染的治疗，尤其是免疫抑制患者的治疗具有挑战性。但针对多种病毒和细菌病原体的多元聚合酶链反应（PCR）的快速发展以及新型抗病毒方法的研发正改变此领域的治疗。

抗菌素治疗

呼吸道病毒感染的抗菌素治疗很常见，并且费用昂贵。

约25%-50%的抗菌素使用并不合适。抗菌素每年处方超过1亿次，其中41%处方给呼吸道疾病中。高龄和急诊场所与广谱抗菌素的广泛使用相关。

诊断的不确定性是抗生素过度使用的主要驱动因素。呼吸道病毒快速检测的广泛应该提高了诊断的准确性，但尚不明确与高度使用抗生素相关。但是，随着对抗生素使用的高度关注，这种情况可能会改善。

在今年，美国医师学会(ACP)和疾病预防控制中心（CDC）发布成人呼吸道感染抗生素使用最佳指南。此指南包括4方面最具价值要点。

RSV：不仅感染儿童

1名19岁大学生因喘息、咳嗽、运动呼吸困难和胸闷就诊于急诊。主诉有鼻漏和主观发热。患者有救援吸入剂，在发病期间增加使用频率，但疗效甚微。胸片显示肺纹理增粗，但无局灶性实变或积液。在过去2个星期内，一直在家中做保姆。除支持性呼吸护理外，进行多重病毒PCR检测，2小时后 RSV检测结果阳性。

虽然RSV被视为儿童期感染的疾病，但也是一种成人疾病的主要病因。在北半球，RSV的高发季节从11月持续至4月，并在冬季达到高峰。RSV通常在健康成人中引起轻度、自限性疾病。

疾病情况在老龄和免疫缺陷患者中不同。65岁以上老人每年因RSV导致的肺炎和慢阻肺住院率约为10%。RSV在高度免疫受损的患者中是特别危险的，如白血病和骨髓移植（BMT）的患者，由RSV引起的呼吸衰竭甚至死亡并不罕见。

对大多患者而言，支持性治疗已经足够。对于哮喘患者，经常使用糖皮质激素，但缺乏明显获益。婴幼儿和重度免疫缺陷的患者（如有BMT或肺移植的患者）可进行特异性抗RSV治疗。

治疗RSV的抗病毒药

利巴韦林雾化剂已被FDA批准用于治疗严重感染的婴幼儿。也可在标签外使用以治疗感染RSV的BMT和肺移植的患者，从而防止RSV从上呼吸道进展至下呼吸道感染。

利巴韦林雾化剂不是很容易使用。由于具有致畸性，需使用特殊容器放置，并且非常昂贵。

GS-5806 (presatovir)是一种研究性口服RSV进入抑制剂。在一项双盲、安慰剂对照研究中，鼻内激发感染RSV的健康成人，使用GS-5806后显著降低病毒负荷、总粘液量和呼吸道评分。

免疫治疗

单克隆抗体palivizumab（Synagis®）被FDA批准用于预防高风险儿童的RSV。在成年BMT患者中是安全的，但尚未被证明可有效预防上呼吸道感染进展为LRTI或改善患者生存。

莫维珠单抗是第二代抗RSV抗体，可显著减少呼吸道中可培养的RSV，并且在预防婴儿的RSV中显示出有前景的结果。但目前尚未获得FDA批准。