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[专业资源] 怎么解决肛肠外科的术后疼痛!!

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发表于 2016-11-8 19:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肛肠外科术后疼痛是困扰肛肠专业的难题之一,并且在一定程度上阻碍了本专业的发展。肛肠疾病发病率很高,但是到医院就医者还是占少数,因此,很好地解决肛肠手术后疼痛问题是一项十分重要的工作。    几年来应用长效局部麻醉作为主要止痛方法,加上其他辅助措施,已经取得较满意的效果,同时在实际工作中也取得了宝贵的经验。在总结前段工作的基础上,进一步完善无痛治疗操作规程,特作修订,并且将无痛治疗作为质控内容。望大家不断学习新理论,新方法,精心熟练操作,努力提高专业技术水平,全心全意为患者服务。
     一、 药液配制:亚甲兰2ml,0.5%布比卡因2ml,两者配成1:1溶液,加入0.5%肾上腺素少量(约一小滴)。
     二、 作用原理:亚甲兰在组织内代谢产生甲醛,对末梢神经髓质产生可逆性的损害,达到阻断传导止痛的目的。但是在注射后的4~6小时常有烧灼痛。布比卡因以其良好的止痛效果和较长的作用时间,将这段时间的烧灼痛感掩盖。肾上腺素收缩局部血管,减慢布比卡因的吸收从而延长作用时间,间接有减轻毒副作用的作用。
     三、 剂量:根据创面大小,最多可用亚甲兰4ml(2支)。
     四、 效果:因人的个体差异,长效止痛的时间有所不同,一般至少可维持3~5天,完全可以渡过手术后的疼痛期,有时可达两周,直至伤口愈合也无疼痛。
    五、 手术操作:
1. 经济条件较好的患者,建议手术前一天,即入院当天给予“**透皮贴”外敷,具体方法见说明。由于是通过皮肤吸收,因此速度较慢,如果在手术前或手术后给予,在疼痛高峰期往往达不到有效血液浓度,使止痛效果打折扣。
2. 术中如果没有禁忌,一律要求采用骶管麻醉,必要时可采取低位硬膜外麻醉。
3. 如果因为解剖变异等因素导致骶管麻醉效果不理想,可用局麻辅助强化,或者改用其他麻醉方式。
4. 遵循微创外科手术原则,做到组织损伤小,术后愈合瘢痕小。
5. 手术当中忌粗暴,严禁用止血钳随意乱夹肛周皮肤。如果手术必须如此,一定要把夹过的皮缘切除。
6. 做外痔皮赘切除时,要把外括约肌皮下层切断。**手术后的疼痛除了直接创伤外,括约肌痉挛是引起疼痛的重要因素之一。
7. 对无任何症状的所谓的“内痔”原则上不予结扎或切除。根据最新的“肛垫学说”,齿线上的粘膜隆起即是“肛垫”,参与**的闭合功能,不可当作“内痔”轻易结扎。即使有出血和便后脱出症状,也应首选注射疗法(消痔灵四步注射法见院内网“论文精选”栏目)。仅此一项就可以很大程度地减轻患者术后痛苦。
8. 术中止血要彻底,严禁用大量的纱条塞入**内压迫止血,要求**内只能塞入一条,最多不超过两条,**外的大脓腔或大创口例外。只考虑自己方便,不考虑患者痛苦,是极端自私和不负责任的做法,只能说明经治医生技术水平低,手术技巧差。
      六、 长麻药物注射要领:
  1. 注射深度只在创面的浅层,不宜超过2mm,重点是创口的皮缘,并将整个创面覆盖。
  2. 如果有结扎的内痔部分,在结扎的根部一定要注射。
  3. 注射完毕后,用纱布作适当的揉压,使药液充分扩散均匀。
  4. 根据肛肠手术“每注必擦”的原则,注射前创面必须用“达金液”或“新洗灵”棉球消毒两次。
  5. 感染的创口如果不是很深,并且已将瘘道或脓腔壁切除,经严密消毒后可以注射。
  6. 较大较深的感染创口不宜注射,可采取其他止痛措施。
      七、 手术后止痛
  1. 可以用任何口服止痛药物作为辅助措施。
  2. 度冷丁和强痛定的作用就是止痛,因此,除了腹部疼痛禁用外,其他疼痛尤其是**手术后的疼痛都是适应证。
  3. 如果是较严重的环状混合痔术后创口较多,第二天用洗药清洗后可以不换药。减少或避免疼痛、出血、水肿。
  4. 换药时擦洗肛管内,要按照肛管的走行方向,通俗地讲:即“先向肚脐方向进2~3cm,再向后背方向”。搽拭伤口创口要轻柔,一个棉球药撕成至少5条,严禁用整个棉球擦洗肛管内。
  5.创口较多较大时,可适当应用抗菌素静点,防止感染引起炎症性疼痛。本文详细的介绍了一些操作步骤,对我们的学习和进一步的提高能起到非常重要的作用!我在临床中也采用上面的方法,不过我用的是局部麻醉后的剩余液5毫升 加1毫升哑甲兰混合,注射于创面,效果很好,希望大家看了后也把自己对于长效麻醉的经验贴出来 !
发表于 2016-11-11 09:24 | 显示全部楼层
收藏了。。。。。。。。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-11-12 11:38 | 显示全部楼层
条理清晰 学习了,感谢整理
发表于 2017-5-25 11:08 | 显示全部楼层
学习了,简单明了!不错不错!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-6-3 08:00 | 显示全部楼层
{MOD}!
发表于 2017-6-3 11:17 | 显示全部楼层
总结的非常好,学习了。
发表于 2017-6-10 19:16 | 显示全部楼层
比例没对吧,浓度太高了哟
发表于 2017-6-10 19:17 | 显示全部楼层
高,比例没对吧,浓度太高了哟
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