都是上感惹的祸？

a****生

一般情况：患者，男，4岁。
主诉：腹痛、呕吐伴发热半天。
现病史：患儿于今日无明显诱因出现腹痛、恶心、呕吐，腹痛呈阵发性发作，呕吐为胃内容物，计3次。无腹泻症状。伴发热，体温最高39.1°C，病后，在当地给予口服退热药物（不详）、吗丁啉口服液等，体温有所下降，仍有腹痛，遂来就诊，完善检查后收入院观察治疗。发病以来，纳差，倦怠，精神不振，未排二便。
患儿入院前1天夜间右耳痛，不伴发热，去县医院急诊，诊断为“中耳炎”，给予头孢拉定口服，配合滴耳剂（不详）局部处理，耳痛消失。现在服药中。
1周前有“上感史”，病后在当地间断用药治疗，症状一度缓解。
既往史：既往体健，无反复上呼吸道感染史；无麻疹、肝炎、百日咳、结核等传染病及其接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
个人史：患儿系G1P1，足月顺产，出生时无窒息抢救史，出生体重3.5kg，生后母乳喂养，按时添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病。
体检：T38.7℃   P125次／分   R 22次／分   Wt16.0Kg   发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主**，查体尚合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，左外耳道未见脓性分泌物。右耳道湿润，未见脓性分泌物，鼻腔通畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，咽部无充血，无疱疹、溃疡，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺（-）。腹部稍膨隆，腹部静脉不显露，无胃肠型及蠕动波，脐周及右下腹有压痛，痛点不固定，无反跳痛，未及包块，肝脾不大，肝区及双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查： 血常规+CRP：   WBC：22.80×10^9／L，L：13.70%，N：77.30%，PLT：374×10^9／L，Hb：131g/L，RBC4.95x10^12/L；CRP:17.37mg/l。肺炎支原体抗体阴性。尿常规：（-）；腹部x线：腹部肠管少量胀气，未见液平； 腹部彩超：反复探查腹部、脐周部大血管周围及右下腹部可探及多个椭圆形低回声淋巴结，大小不等，最大测值约0.6x1.5cm，边界清，边缘规整，内部回声可见皮髓质结构。CDFI：淋巴结内血流信号不丰富。腹部肠管未见明显异常。请讨论以下问题：
1.本例诊断是什么？临床表现与前期上感有关联吗？
2.怎样规范处理上呼吸道感染？上呼吸道感染应用抗生素治疗的指征有哪些？
3.通过本例，你有哪些启示或教训？

天**星

这次腹痛 和发烧那个先出现 ？ 还是同时出现 ？

a****生

天上星星 发表于 2016-11-5 12:32
这次腹痛 和发烧那个先出现 ？ 还是同时出现 ？

表现为腹痛的同时伴有发热。

魁*

根据患儿的临床体征及化验。初步诊断；小儿肠系膜淋巴结炎。这与前期的上感有一定的关联，但不是绝对的。患儿平时的饮食也很重要。
治疗主要以消炎，抗病毒为主。并以对症治疗。

z****n

小儿肠系膜淋巴结炎和上呼吸道感染有一定关系，上呼吸道感染可导致抵抗力下降

吸**夫

1.本例诊断是什么？临床表现与前期上感有关联吗？
      从症状和体征来看，基本可以诊断：肠系膜淋巴结炎。重点注意与阑尾炎鉴别，一般来说，阑尾炎腹痛在前，发热在后。肠系膜淋巴结炎可同时出现或发热在前，腹痛在后。肠系膜淋巴结炎一般都有前期上感史。大多数是病毒感染或链球菌引起的，这个病例从血像来看，可以用革兰氏阳性抗生素。
2.怎样规范处理上呼吸道感染？上呼吸道感染应用抗生素治疗的指征有哪些？
    从医疗环境和医疗技术来讲，我做不到规范处理上感。若是确认链球菌感染引起的，按教科书革兰氏阳性抗生素十天。其实农村大多数病人五到七天就基本上不来了。
3.通过本例，你有哪些启示或教训？
    给我的启示就是：听不听是你的事，说不说是我的事，来不来到底是我说的不清楚还是医患信任问题？

a****生

感谢各位医友的精彩讨论！
现公布答案如下：
初步诊断：肠系膜淋巴结炎合并脓毒症（病因考虑链球菌的血行感染可能性大）。给予哌拉西林他唑巴坦抗感染及对症治疗，入院第3天发热消退，白细胞明显下降，腹痛症状明显缓解，经过1周的抗感染治疗多痊愈出院。

a****生

讨论
急性上呼吸道感染（AURI）是小儿最常见的疾病，病原体以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上   。1996年中华医学会儿科分会呼吸学组制定急性呼吸道感染抗生素合理使用指南，认为AURI是一个统称，包括以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻咽炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，要倡导合理使用抗生素，就必须对AURI作明确的定位诊断，并拟定了抗生素合理使用原则。纵观本例病史资料，患儿近期有“上感史”，病后处理措施不详，但治疗不规则，临床上先后出现了中耳炎、肠系膜淋巴结炎。此次因肠系膜淋巴结炎就诊，查体、辅查结果支持诊断，而且血象较高。不支持病毒感染，是应用抗生素的指征。在AURI中，应对感染的部位作出判断，并根据症状及其持续时间、有无化脓性病灶、WBC、C反应蛋白等综合分析作出是否细菌感染或并发细菌感染的判断。WBC、C反应蛋白的检验对抗生素的选用能提供可行性参考。WHO在急性呼吸道感染防止方案中认为可考虑将使用抗生素的WBC域值由17×10 9 /L提高到20×10 9 /L   。本例符合上述应用抗生素标准。CRP、降钙素原是感染的急性期反应物，CRP、降钙素原升高有利于细菌还是病毒感染的鉴别和诊断临床治疗。

a****生

病例总结

肠系膜淋巴结炎，别名Brenneman综合征。其确切病因尚不清楚。导致非特异性肠系膜淋巴结炎的病原微生物可能有葡球菌属(金葡菌)、溶血性链球菌、红球菌、假结核杆菌、青霉菌属、病毒、血吸虫、阿米巴等。另外也有人认为，患者在发病前1～2天常感倦怠、不适和上呼吸道炎症症状，故认为是因链球菌的血行感染所致。有作者认为毒血症是肠系膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。
急性肠系膜淋巴结炎常见于儿童或青少年，是少儿急性腹痛的重要原因之一。且多见于回盲部淋巴结。该处淋巴结很多，儿童尤为丰富。肠内容物在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应。

急性肠系膜淋巴结炎诊断依据如下：

1、大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发发热、腹痛、呕吐等表现。

2、腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。

3、腹部压痛不固定，可随**改变而变化。

4、超声检查示肠系膜淋巴结肿大。
该病需与以下疾病进行鉴别：应除外肠蠕动亢进、肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因。

1、急性阑尾炎：二者症状相似，但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻，起病较缓慢。典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并有腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞增高。

2、结核性肠系膜淋巴结炎：起病缓慢，除腹痛、发热外，常有盗汗、消瘦、食欲不振等结核中毒症状，并伴有其他部位结核感染，结核菌素试验或结核抗体等均有助于鉴别。

3、感染性单核细胞增多症：也可出现肠系膜淋巴结肿大，但常伴有颈部淋巴结肿大、脾大，检查异形淋巴细胞、冷凝集素、EB病毒效价等有利于诊断。

4、本病易于急性阑尾炎混淆。患者一般为发热后腹肠系膜淋巴结炎痛，转移性腹痛不明显，腹痛往往不局限，白细胞计数升高不明显；后者多有转移性右下腹痛，呈持续性。恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛。白细胞计数多明显升高。儿童急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎有许多相似之处，都可表现为右下腹痛、发热等，易误诊，但各有其特点。

肠系膜淋巴结炎一经确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛，可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。应密切观察腹部体征变化，如加重又难以与阑尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鉴别时，及时邀请外科医师会诊，行剖腹探查，协助处理，以策安全。

（根据360百科资料整理）

c****3

学习了，谢谢各位老师

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手