《护理区豆豆听您讲故事系列》271：一例急性腹痛能暴露哪些护理问题？

k****1

案例:
某医院急诊科，2016年6月14日，9:27，在某小区接回“腹痛”患者马xx，女，34岁，患者以“突发性下腹部疼痛半小时“为主诉疾呼120。现场查体：神志清，精神差，面色苍白。
接回急诊科后，接诊医生初步评估后开具腹部彩超检查单让其（患者丈夫外出打工）完善辅助检查。之后，急诊科又接二连三接到出车指令，首诊医生临走前，匆匆交待二线护士，等患者做完检查后再说（想着腹部彩超也不会做那么快）。
期间，这名腹痛患者因尿少，一等再等，好不容易查出“右侧腹部混合回声包块，性质待排”的结果，已是首诊医生出第三趟车的时候了，二线护士评估患者疑似“宫外孕”，在医生打开的窗口里替医生开医嘱查尿HCG。
患者又来到化验室，因无尿在化验室外等候，却晕倒在化验室外！此时，已是12:06——一线护士和护士长出了第三趟车回来，首诊医生闻讯跑到化验室，把患者带回急诊科。
患者神志有些淡漠，护士用电子血压计测血压120/70mmHg，口头医嘱：生理盐水建立静脉通道，通知外科医生下来会诊，排除“阑尾炎”。
13:25妇产科医生把患者带到妇产科，行“后穹隆穿刺”，抽出不凝血，患者此时已出现皮肤湿冷，血压80/0 mmHg，急入手术室剖腹探查！在全麻下行“右侧输卵管妊娠病灶切除术”，术中出血约1800ml……
    摘选一急性腹痛案例，请老师们各述己见，相互讨论，分享一下自己的观点和处理方法，让我们护士更好的学习学习，来提高并我们医疗和护理质量水平，大家言无不尽，言之有理者可获得一个专业积分和大把鲜花。

k****1

点评:
这个急性腹痛的案例经过数小时的折腾，才确诊为“宫外孕”，如果医护配合好，辅助检查安排妥当，接诊护士是同一个人，也不会拖延到输卵管妊娠破裂出血，造成休克的。本该及时检查及时观察及时治疗手术，却因交接班不详细，护理人员安排不妥当而延时手术。可见护理上有严重缺陷和不足，请老师们各述己见，阐述下您看到的一些护理问题，说说如何改进？

a****g

此病人宮外孕破裂、失血性休克，从接诊到确诊4个多小时，有些长。接诊医生根据病人特点，开始应一边检查，一边由妇科、外科会诊，可早确诊施治。医生出车把病人交与护士等结果二线护士考虑到宮外孕并开HCG时应及时找妇科会诊，不要再等急诊医生、等化验结果了。这个护士还不错能想到宮外孕很好。以后遇有此类情况及时由相关科会诊。

z****x

aishenzhong 发表于 2016-11-2 17:59
此病人宮外孕破裂、失血性休克，从接诊到确诊4个多小时，有些长。接诊医生根据病人特点，开始应一边检查， ...

说明护士的眼光还有局限，应该跟接诊医生联系下，或是请示主任、护士长，就会更加完善。

w***y

护理问题没看出来，但是有几点异议。1、医生和护士交班 医生应该和医生交班吧 急诊也应该有院前、院内呀2、护士发现问题可以上报护士长 科主任 ，自己没权利下医嘱 3、有1线医生 一线护士 二线护士，没有2线医生吗 有问题问什么不找2线医生，如果患者需要抢救，护士自己下医嘱，自己执行吗。  护士只管护理，不能管治疗，可以监督、提醒，但是不能越权，

s****3

问月经是否正常，丈夫外出打工，留守人员也会出现宫外孕，这是不能忽视的问题。

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此消息发自Android版诊疗助手

k****1

sigmund123 发表于 2016-11-8 13:23
问月经是否正常，丈夫外出打工，留守人员也会出现宫外孕，这是不能忽视的问题。

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是的，现在宫外孕越来越蹊跷不可忽视