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[其他] 心内科学习

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发表于 2016-11-1 14:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一点心得

1、哪些药对减慢急性房颤的心室反应有效:
  ***常被作为第一线药,但它对控制急性心室率与其他药物比较效果差,开始起效时间慢,同时它减慢心律的作用很大程度上依赖于间接的迷走张力作用。当病人时,由于循环儿茶酚胺的增加,***的作用则趋向于消失。然而,对于充血性心衰和严重左心功能受损患者,仍是可选。



2、静脉注射用恬尔心(首量20-25mg,然后5-15mg/h)在数分钟内起作用,而且一般不会有明显的低血压。静脉注射β-受体阻滞剂(如 esmolol,500ug/kg/min)负荷量然后100ug/kg/min;或者心得安,1分钟1mg,重复3-5次,然后开始口服也是效的,对于儿茶酚胺水平升高的房颤可以选用。


3、什么方法和药物对终止规则的窄QRS波PVST有效:


迷走神经**法,静脉用腺苷(6~12mg)、异博定(5~10mg)、恬尔心(25~50mg)以及艾司洛尔(0.5mg/kg)等在减慢和/或阻断AV结传导,因而终止心动过速方面都是有效的。


4、对WPW综合征伴房颤的患者选择何种治疗:


    在血液动力学稳定的患者,不使用房室结阻滞药如异博定、腺苷、β-受体阻滞剂、和***等。这些药能减慢房室传导,相反地却能通过加快旁路传导而加速心室反应。而且,药物引起血管扩张所致的低血压会导致儿茶酚胺释放增加,这会直接加快旁路的传导,正是这种情况下,最可能发生室颤。药物可先静注普鲁卡因酰 胺,因为它减慢旁路传导,而且常常可转复窦性心律。在血液动力学不稳定的病人,建议直流电复律。


5、室性心动过速急性发作终止后,如何预防其复发:索他洛尔和胺碘酮及ICD(植入型自动复律除颤器)。


6、运动试验在冠心病诊断中的作用如何:


如果运动时症状典型,心电图上ST段下移1mm(水平或下斜型),则冠心病的可能性大于90%,如果心绞痛症状发作时ST段下移2mm,则可确诊冠心病。如果运动试验伴发低血压反应,则诊断冠心病预测值为80%。


7、心绞痛合并左束支阻滞者常与左室功能明显异常有关,胸前导联新出现的持续T波对称性倒置常提示左前降支或左主干病变。


8、心梗后新出现的全收缩期杂音的病因有哪些:


1)、**肌断裂和/或功能不全导致严重二尖瓣返流  

   
2)、室间隔破裂


3)、右室梗塞和三尖瓣返流


4)、假性室壁瘤以及其外壁破裂


9、如何诊断右室梗塞,推荐的治疗措施是什么?


心电图表现为急性下壁梗塞(也可有正后壁或侧壁梗塞)及V4-V6R。ST段抬高的特征时,可诊断右室梗塞。肺动脉导管血液动力学检查示右房及右室舒张末压力升高,肺动脉压正常或轻度升高,肺毛细血管嵌顿压正常或偏低。


治疗主要是补液以使肺毛细血管嵌压维持在18~20mmHg。有时可能需用正性肌力药物,难以纠正的低血压患者可予主动脉内球囊反搏,但这种情况少见。禁用血管扩张剂。


*换起搏器指征:1、频率振幅不超过5%2、脉宽不超过150ms3、起搏电压


*磁频分析:使起搏器变成VOO


*左心体增大,第三弓突出;右心体增大,双房影;左心房底部增大,气管抬高。


*风湿热 诊断标准1、风湿性关节炎 大关节游走性对称性,红肿热痛后不留后遗症2、风湿性心脏炎 内膜损伤,瓣膜增厚增殖,形成瓣膜狭窄需1.5-2年3、链球菌感染的证据:近期1-2月,咽拭子培养(+),CRP升高,RF(-)4、发烧,ESR、WBC升高,贫血5、年轻女性为高发年龄(20-40岁)


抗风湿治疗:以阿司匹林与肾上腺糖皮质激素为主,疗程不小于3月,只能缩短病程,不能治愈。强的松 10mg3/日,减药时可用一次。


*DCM用正性肌力药时注意几点:DCM为收缩力减退,心肌贮力减低;正性肌力药只用再心衰急性期或发作期,缓解期不用,此时应保存其心贮力;在急性期使用时一般为3-5天,《7天;用正性肌力药时,减轻前后负荷的药合用;慢性期一般的支持治疗,加强心肌代谢药要用。


西地兰一般用在:1、心功不全2、心脏扩大3、异位心律(快速)。


肌病抗凝问题:因为DCM发生附壁血栓几率高,且DCM病人血黏度高。


配伍:多巴胺40mg+酚妥拉明10mg,多巴胺 2-5mg/kg.min 舒张周围血管5-10,》20收缩血管。


多巴酚丁胺对周围血管无收缩作用。


*X-综合征:肥胖、高TG、TCH,低HDL,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,高血压
调脂药:调整血脂,保护内皮细胞,抗血小板,抑制平滑肌细胞增殖,明显减少心、脑血管事件发生率。一般用3月有效。

*强的松用3天后常规补钾,因为促进远端肾小管排钾。*强的松用2周后肾上腺皮质开始萎缩,停药2年开始恢复。


6.血培养阳性诊断感染性心内膜炎:


反复发热;新出现的杂音;符合周围血管改***、血尿、Osler结;贫血、脾大、脑梗塞、杵状指;处理:大剂量青霉素大于1000万U/日,疗程大于一月;卧床休息。


9.降尿酸指征:


在饮食治疗的情况下,尿酸大于500mmol/L至600mmol/L;一年发生痛风大于二次;有痛风石、尿酸石;并发尿路肾结石及肾功损害。用药包括促排泄药和抑制合成药如别嘌呤醇。


16.风心病:重度二尖瓣狭窄,巨大左心房,肺静脉压增高,肺动脉压增高的处理:


抗 感染,因感染为心衰的重要诱因;抗凝,巨大左心房、二尖瓣重度狭窄容易引起血栓,华法林3、5天起效,肝素12小时起效,72小时达高峰,之前可用阿司匹林;减少肺循环量,降低肺静脉压,利尿剂、静脉血管扩张剂、酚妥拉明,***;重度左心衰、肺水肿用**、消普钠;有房颤适当注意心室率,心律快可用西 地兰或***;增加血液流动性,活血化淤,降低血液粘滞度,复方丹参、络泰;有支气管痉挛、低氧血症,用支气管扩张剂如氨茶碱、喘定;短期少量用激素,减少渗透性渗出。速尿,30分钟起效;**;西地兰,5~15分钟起效,2小时达高峰。


18.肺型“P”波的含义,右心房传导生物电增强,原因:右心房肥厚;右心房扩大;传导有短路现象;右位心;先心病如右室房化出现先天性P波。


19.风心病与扩心病心衰时杂音区别:扩心病心衰时心室扩张更大,二尖瓣关闭不全加重,杂音较响,所以心衰纠正时杂音响度降低;风心病心衰时二尖瓣室房压差降低,杂音小而弱,心衰纠正后压差增大,杂音变响。


20.重度心衰时肾脏血流量主要在髓质,(正常皮质血流量为髓质的二倍)所以重度心衰用袢利尿剂如速尿,而轻中度心衰时皮质髓质血流比恢复正常,所以用双氢克尿塞(作用于远曲小管皮质)。


22.CHF时的浮肿消退注意事项:不能消肿太快,以免引起电解质紊乱;因有血液粘滞度增加故加用抗凝药、活血化淤药如塞宁、川芎素等;心衰晚期可伴有肾上腺皮质功能不全,所以加用**(但高血压时注意)。


25.室性心动过速时QRS越宽危险性越小,主要指对血流动力学的影响越小(与窦房结越远)。


30.高血压肾病糖尿病肾病都是损害微血管。高血压肾病及高血压降压药效果不好,收缩压控制在160mmHg左右就很好,最好的治疗方法为透析,尤其是伴有高钾、肾功能不全。


31. 缺血是致心律失常(特别是严重的心律失常)的重要原因,急性缺血引起急性心肌变异,心电变异;但缺血解除时心电变异不清除(心肌顿抑状态:即指急性心肌缺血所导致的心肌一过性收缩障碍,但其结构功能、代谢是可逆性损伤,心肌缺血纠正即可恢复,恢复时间为数天至一周)。心肌缺血的程度与心律失常不平行,主要 与影响心肌传导部位有关。


34.心房颤动分⑴.良性:无器质性病变、发生血栓的可能性为0.3%。⑵.器质性心脏病合并心房颤动,一般为持续性尤其是风湿性心脏病引起、多瓣病变、甲亢引起的,多主张用抗凝药如华法林或低分子肝素,但一般不主张溶栓。华法林出血并发症稍高可用抵克力得加川芎素片。


35.测血压时上臂伸直:位于第四肋间腋中线交点,休息一刻钟以上,下肢要放松,运动时血压仅供参考,运动时血压不高往往提示心功能差,但正常时运动后收缩压不大于180mmHg,舒张压不高,运动时血压降低是心功能不全的早期表现。


36.比索洛尔较美多心安有以下优点:服药方面,半衰期12~24小时;作用持续时间较长,达到稳态后不易波动。


37.硝酸脂类也有反射性心律增加,如果用硝酸脂类后心律增加20次以上,血压下降20mmHg以上说明血容量不足(根据其他情况如尿量及比重)。


38. 糖化血红蛋白:可保持2~4月水平,果糖胺反应2~3周,更能说明血糖是否增高,正常1.7~2.8mmol/L。餐后2小时血糖反应胰岛的分泌功能或贮 存功能。脆性糖尿病指糖尿病时胰岛β细胞贮存胰岛素明显下降。(分泌功能显著降低引起胰岛素贮备功能下降)丧失调节血糖的功能,一进食血糖即明显升高。
39.APTT正常小于3035秒,治疗控制在5085秒,大于85秒易引起出血,低于50秒说明抗凝不够,易引起血栓,INR国际控制比率:1.52.5,小于1易引起血栓,大于2.5易引起出血。


40.心肌受损的表现:(四大临床表现):心音改变,最典型是奔马律(早期);心脏增大;心功能不全;心律失常。

41. 鲁南欣康等硝酸脂类药本身无降压作用或不明显,以下二种情况有降压作用:一是血容量不足时,有降压作用,二是硝酸脂类与降压药一起用时有明显的降压作用。小剂量联合用药(尽量不用同一类药。最终要达到血管扩张)消减血容量。利尿剂减少血容量,减少钠离子,使血管顺应性增加。


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  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
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发表于 2016-11-1 20:13 | 显示全部楼层
{MOD},很好的资料、很实用,学习学习!
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