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[腹部疝] 对“主动减容手术防止肥胖患者巨大腹壁疝修补术后腹腔内高压的应用价值”的点评—...

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发表于 2016-10-16 07:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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[size=1em]本文来源
中华消化外科杂志2016年10月第15卷第10期960页
[size=1em]作者单位
复旦大学附属华东医院疝和腹壁外科治疗与培训中心

作者文章中提出的“主动减容手术防止肥胖患者巨大腹壁疝修补术后腹腔内高压”问题引起较大争论,其争论焦点为:疝患者的肠管是正常器官,是否应该予以切除?这不仅是一个医疗问题,还应该是一个涉及伦理学的问题。

  现在笔者就是否应该切除正常组织器官进行点评。从文章中看出主动减容是发生在一种特殊的情况下,即针对肥胖的巨大腹壁疝患者。该研究的主要目的是减少腹壁疝手术后的常见并发症即腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。如果术后患者发生ACS,其病死率很高。因此,疝和腹壁外科的专业医师应该非常重视该问题。该研究对处理肥胖腹壁疝患者提供了非常有价值的数据。研究中作者对研究对象的选择是严格的,即严格地掌握了手术指征。其中一项纳入标准值得关注,即“患者平卧位时疝内容物的体积>腹腔容积的20%”。从临床经验和《腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)》的规范分析,该类患者如果接受手术修补,术后就会产生ACS,而目前尚无好的防止方法。因此,主动减容可能就是目前较好的选择之一。当然目前积累的数据尚不足以证明主动减容手术就是最佳方法,但确实给了需要手术治疗患者一个治愈疾病的机会。

  关于伦理学的问题,其焦点就是手术切除了正常、没有病变的正常器官。如果手术将会危及患者生命或为了达到治愈疾病的目的,为此而失去部分正常组织器官应该是患者的一个选择。尊重患者对治疗所做出的决定,被认为应该是符合伦理学原则的。就像当今的外科领域,为了达到治愈疾病的目的,就必须先对患者进行创伤性的损害,这一点是被公认达到伦理学要求的。

  总之,应该从多方面看待“主动减容”的问题, 深入讨论,以期达到医学和伦理学的共识。

(收稿日期:2016-08-29)

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