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[临床经验] 柴胡桂枝干姜汤治疗阳微结一例

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发表于 2016-10-11 07:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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导读:柴胡桂枝干姜汤各家观点不尽相同,有太阳少阳合病、胆热脾寒、少阳兼水饮、少阳兼津液亏损多种观点。个人认为柴胡桂枝干姜汤用于太少未解,津气郁滞,且见津气不足之证。即阳微结。

女,65,恶寒、发热、头痛一月。患者一月前淋雨后,出现恶寒、发热、头痛,于诊所输液治疗后,无明显好转。又至某县医院,于呼吸科住院治疗,予抗生素、血塞通输液治疗10余日,仍无好转。为求中医治疗来诊。现患者感头身困重,后脑勺及项部疼痛且沉重,怕冷,手脚不温,自觉双足冰冷,每日上午不定时发热约38℃,汗出后热退,患者食欲差,诉胸部胁下无不适,大便干结,小便无明显异常,舌暗红苔薄白而润,脉弦细无力,尺肤干燥。

予柴胡桂枝干姜汤加减:

柴胡24g桂枝12g干姜8g

黄芩12g天花粉16g生牡蛎8g

炙甘草8g茯苓18g

×3副

【药后】患者服第一幅后,头身困重基本消失,双脚已温热。服第二剂后,早晨大便数次,用病人的话说就是泻下后感觉胁下“立马通开了”(看来患者有胁下结滞症状,之前诉胁下无不适,是否已适应耐受?)。三幅服尽,诸症已。

【分析】患者淋雨起病,头身困重,太阳未解。四肢不温,大便干结,津气郁滞。纳呆胃气不和。脉弦而弱,弦者病在少阳,细弱已有“阴证转机”。患者既有“阳微”,又有“阳结”。故从“阳微结”治之,予柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝外解太阳、和少阳,以通腠理布津液(《伤寒补亡论》);瓜蒌牡蛎干姜内既补阳生津,又行津散津,扶正使邪不内陷,从外而解。加茯苓,利水气,配合瓜蒌牡蛎干姜除津液郁滞以通少阳三焦。患者药后四末转温,为阳气得通。泻下数次,为阳气得通,阴阳自和,“得屎而解”。

相关条文:

伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。

伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。

欢迎关注微信公众号:伤寒经方问津

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发表于 2016-10-11 08:33 | 显示全部楼层
楼主的经验之谈,学习了。
发表于 2016-10-11 16:30 | 显示全部楼层
能具体解释阳微结吗?不太了解

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-10-11 21:21 | 显示全部楼层
回复 3# yang395211394


个人理解为阳微且结,阳虽微但未至于阴。
发表于 2016-10-12 10:50 | 显示全部楼层
请教下老师 能给我说下 阴证转机 吗
发表于 2016-10-30 22:27 | 显示全部楼层
感谢楼主分享学习
发表于 2016-10-31 09:44 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤。用好了,经方是很有效的。
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