孩子腹泻怎么治？

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孩子腹泻怎么治？
原创 2016   徐灵敏 村医之家




小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。小儿因胃肠道功能未发育健全，喂养不当、气候骤变、腹部受凉、天气过热、消化液分泌减少或由于口渴、饮奶过多等都可诱发胃肠蠕动和消化功能紊乱，导致腹泻。

0.5～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。因此，重视小儿腹泻病，掌握治疗原则、特别是补液的技巧和原则很重要。需要谨记的是：补液重要且有讲究，补液并不意味着必须输液，饮食调整，口服补液也很重要。

小儿腹泻的病因
饮食因素

①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因：喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道**物(调料、富含纤维素的食物)也可引起腹泻。

②过敏性腹泻，如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻。

③原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。
气候因素

气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。
感染因素

肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。寒冷季节的婴幼儿腹泻80％由病毒感染引起，病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺沃克病毒、冠状病毒等。
全身疾病

可影响胃肠道功能而导致腹泻症状，常见的是肠道外的感染性疾病。如小儿患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹(膀胱感染)作用而并发腹泻。有时病原体(主要是病毒)可同时感染肠道。
滥用抗生素

肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，有学者称之为抗生素相关性腹泻。

小儿腹泻的治疗
3项基本原则

①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。

②不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。

③治疗不当往往会得到事倍功半或适得其反的结果。

根据以上原则，当家长主诉孩子大便异常、考虑腹泻病时，医生首先要明确病因、评估腹泻程度，检查有无发热、脱水等急性问题及其对孩子生长发育的影响。很多时候，孩子没有急性问题，吃喝玩乐、生长发育不受影响，只是消化不良引起的大便性状不理想，比如时而有奶瓣，可以只适当调整饮食，不予特殊治疗。
饮食疗法

①继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。

②母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6 h(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。

③病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。④腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。

总之，引起小儿腹泻的因素很多，腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的恢复、发热时代谢旺盛、侵袭性肠炎丢失蛋白等因素，都使营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。所以，小儿腹泻饮食调理很重要，特别是对于病程＞2周的迁延性和慢性腹泻患儿。
补液治疗

饮食调整　少量多餐，多喂食汤水类很重要；饮食调整喂养好，可减少静脉补液率。

口服补液　口服补液盐(ORS)可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50～80 mL/kg，中度脱水约80～100 mL/kg，于8～12 h内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。因ORS为2/3张液，故新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。

静脉补液　适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。输用溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握。
迁延性/慢性腹泻的治疗原则

①积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。

②预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

③营养治疗。此类患儿多有营养障碍，继续喂养对促进疾患恢复，如肠黏膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等，是必要的治疗措施，禁食对机体有害。

④迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。