喜迎国庆 病历征集11:双侧臀部疼痛1年余！（原创）

旧**迹

患者男性，42岁，司机。

主诉：双侧臀部疼痛1年余。

现病史：患者于一年前无明显诱因出现双侧臀部疼痛，时有向左下肢放射，蹲位时间长后出现双侧髋关节疼痛，时伴有腰背部疼痛，为求系统诊治入院。

平时大量饮酒史。

5年前颅脑损伤病史，遗留继发性癫痫，及面瘫。

查体：血压心律正常，心肺腹阴性。腰背部约五六腰椎处压痛，左下肢肢体抬高实验可疑阳性，4字实验阴性。

双侧髋关节CT未见异常。

腰椎CT如下

讨论：目前诊断考虑？下一步治疗？有无手术指征？

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l****g

椎间盘突出的可能性大一些

t****7

诊断初步考虑腰椎间盘突出，但是，患者有大量饮酒史，双侧髋关节疼痛，所以，股骨头有必须在检查一下。治疗说不好了，主要是看片子不行。只能说假如是腰突，且压迫神经厉害的话，就手术了

乐*

**部疼痛具**置？有无诱发动作**和缓解**？根据诱发和缓解动作初步判断是那些肌群。
左下肢放射痛，体表放射投影路线具体是哪？初步判断是哪个神经巡行路线还是软组织损伤传导。
腰背部疼痛具**置，初步判断和其他症状有无关联或相互关系。
腰背部五六腰椎处压痛，指的是L5S1棘突处还是两旁？
谢谢

H****U

依据病史考虑：腰椎间盘突出。L4－L5，L5－S1，下一步治疗可考虑外治中药膏药十手法复位，针灸，牵引。内服中药或输液减轻水肿，营养N等对症治疗。嘱患者平时注意不久坐不长期弯腰干活，搬抬重物，做燕飞动作等。如果这些治疗无缓解可考虑手术治疗。
患者双髋关节痛与腰椎间盘突出压迫N有关，不像股骨头坏死，因为髋关节CT正常。

n****e

这个司机再不戒酒就要被西医置换髋关节的，喝酒造成的湿热会把他高残废的。

旧**迹

乐遇 发表于 2016-9-29 22:33
**部疼痛具**置？有无诱发动作**和缓解**？根据诱发和缓解动作初步判断是那些肌群。
左下肢放射痛 ...

腿放射再大腿后侧。

乐*

超版其他症状和体格检查还木有提供呢。
从已有的影像上看，L23椎间盘中央型突出，硬膜囊受压，有可能影响到股神经，从而造成内收肌群的慢性**而出现相关软组织的慢性紧张，可造成久蹲后髋关节的疼痛症状。缺乏具体的症状和体格检查，无诊断不治疗

a****g

椎间盘膨出，对症保守治疗。暂不手术。

江***3

CT无大碍，如果确认髋关节无问题有条件的话做腰椎动力位片和腰椎MR观察腰椎变性情况，CT骨窗了解骶髂关节情况，诊断脊柱退行性变，目前无手术指征

旧**迹

大家焦点都在椎间盘上，大家可以看看骨头。

z****1

有没有强直性脊柱炎可能？，可以拍个核磁共振，查查b27看看

一**中

1.腰椎间盘突出症 2.先行保守疗法，即牵引，理疗，针灸，**，中药和休息等。3.如果效果不佳，可考虑行腰椎椎间孔神经阻滞术，必要时手术治疗。