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本帖最后由 eddatech2003 于 2016-9-29 09:15 编辑
近日，北京清华长庚医院通过肝胆胰中心、影像科、麻醉科、重症医学科、泌尿外科等多学科MDT联合协作，历时14个小时成功进行世界首例体外肝切除，自体余肝移植联合肝上腔静脉移植重建根治终末期肝包虫病。“泡型肝包虫病”病灶常侵犯破坏肝门血管、胆管及下腔静脉，且病灶大，常见肝内多发病灶，特别是肿瘤侵入胸腹腔多脏器等情况，极大地增加了手术难度。
董家鸿教授的MDT团队根据他们多年来一直提倡的精准外科的理念、丰富的治疗经验和精湛的手术技艺，运用IQQA智能三维全量化重建技术平台，对患者的肝脏、包虫病变、受到侵犯的肝后下腔静脉、肝动脉、门静脉、肝静脉、肾脏和肾静脉进行整体的全量化的三维重建，并在这一基础上进行了手术的精准评估和规划，制定全面详细的个性化精准手术方案，进行体外肝切除加自体肝脏和血管移植根治多脏器包虫病。最终团队精准切除了被“虫癌”吞噬部分的肝脏和肾脏，手术方案及术后效果与IQQA智能三维全量化重建及术前规划吻合，患者术后恢复良好。
图为参与手术的肝胆胰中心MDT团队合影
术前精准评估、规划，IQQA技术平台为生命护航
来自青海的年轻患者，肝包虫病侵蚀范围广泛，累及5个腹腔和胸腔脏器以及重要血管，虫病侵蚀了65%的肝脏形成巨大而坚硬肿块，并向下侵蚀右肾及肾静脉，向上侵蚀穿透大面积膈肌，进而侵入胸腔和右下肺。虫病向深部广泛侵犯腹部最大的静脉血管及其分支，造成自右肾静脉至右心房水平，长达17cm的下腔静脉完全闭塞、人体下半身血液被迫经崎岖的侧枝循环绕道回流至心脏，同时出入肝脏的四组脉管包括肝动脉、门静脉、肝静脉和胆管都受到严重破坏。这是一例广泛累及多个脏器、病情极其复杂，用常规手术不可能切除的终末期肝包虫病。
运用IQQA智能三维全量化重建技术平台，董家鸿教授带领的肝胆外科团队成功从二维CT数据中将患者的肝脏、包虫病变、受到侵犯的肝后下腔静脉、肝动脉、门静脉、肝静脉、肾脏和肾静脉进行全量化三维重建。直观立体再现了整个解剖全貌，各条主要血管与病变关系得到细致入微的显示和测量评估。
董家鸿教授团队根据全量化三维重建结果进行了精准评估和手术规划，经过多学科专家充分论证最终作出治疗决策：体外肝切除加自体肝脏和血管移植根治多脏器包虫病。同时，在包虫病治疗领域具有丰富经验的青海大学附属医院樊海宁副院长也率领团队到达北京清华长庚医院。
术中多学科联手、协作，根治多脏器包虫病
清华长庚医院多学科MDT联合反复讨论并制订周密的规划设计，终于迎来了手术时刻。由张欢主任带领的麻醉科团队拉开了大战的序幕，他们快捷顺利完成了病人麻醉并预置了系列生理功能监测设备。手术全程分3个阶段。
图为北京清华长庚医院麻醉科主任张欢为患者进行麻醉
在体手术：张洪义主任和卢倩医生首先开腹进行复杂的肝脏分离，随后泌尿外科李建兴教授团队完成被包虫侵蚀的右肾部分切除。接着董家鸿教授完成在体手术阶段最为困难的下腔静脉分离和阻断，通过切开膈肌和心包，在心包内阻断心房与下腔静脉连接部，将肝脏连同下腔静脉完整切除，移出体外进行病变切除和修整。
图为肝胆胰中心主任张洪义教授、卢倩教授进行肝脏分离手术
图为泌尿外科主任李建兴教授进行肾脏部分的切除术
图为北京清华长庚医院执行院长董家鸿教授进行手术
体外肝脏切除：在低温保存状态下，由卢倩医师和张洪义主任，进行精细的离体病肝切除，完成扩大的右肝切除，并切除病变的下腔静脉以及左肝静脉和中肝静脉与下腔静脉的汇合部，继而将健康的剩余肝脏的血管进行修复。
图为肝胆胰中心韩东冬主任、卢倩教授进行体外肝切除部分的手术
下腔静脉重建与自体余肝移植：手术切除了受累肝脏以及下腔静脉后，如何重建腔静脉是完成自体余肝移植的前提，同时也是难题和关键。董家鸿根据腹内情况迅速决策，采用异体血管移植进行阶段性肝上腔静脉重建，作为重建移植肝静脉流出道的依托。整个团队有条不紊的配合着手术，历经5个小时成功完成下腔静脉移植重建和肝脏再植。经过术中测量，发现各血管吻合效果十分完美，最终手术顺利完成。手术方案与术后效果与IQQA智能定量化三维重建及术前规划吻合，患者术后病情平稳，恢复良好。
挑战和意义
此次手术是北京清华长庚医院肝胆胰医学中心自开院以来进行的最富有挑战的一项手术，充分显示和肯定了医院诸多科室的医疗水平和协作能力，展示了未来北京清华长庚医院肝胆胰医学中心将在董家鸿教授的带领下为更多复杂危重病患带来治愈疾病希望的光明前景。
这次极具挑战性的手术成功，同时也再次证明了在肝泡型包虫病肝切除和自体肝移植方面，运用IQQA智能三维全量化重建技术平台所提供的解剖学信息可满足术前评估需要，且手术规划的准确性良好，能够保障对切除面上各脉管吻合方式的设计，可提高手术的精准性、安全性和成功率，从而进一步映证了IQQA-3D平台对各种不同病症，包括诸如此类的高难度复杂疾病的适用性和突显的临床意义。
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发表于 2016-9-28 15:08
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