经方治疗糖尿病肾病得失

荆**人

   患者男，47岁，因“双下肢浮肿1月”就诊，曾在郴州第一人民医院诊断为“糖尿病肾病”住院院1周余症状未见明显缓解，后再某医处予以“防己黄芪汤”亦无效，刻下证见:神疲乏力、畏寒肢冷（尤以腰部为甚），夜间潮热盗汗汗后恶风，双下肢重度浮肿皮肤光良紧绷按之凹陷（阴囊部也水肿），胸胁及胃腕部胀满、纳差稍食即饱、饮牛奶则肠鸣辘辘有声，两目干涩畏光视物模糊，心烦急躁，口苦口粘，夜寐差，小便量少，大便干结常2-3日一行，舌淡苔黄腻，脉弦细，
   口干苦、心烦、目干涩、胸胁胀满--少阳     纳差、饮牛奶则肠鸣辘辘有声、双下肢水肿、小便不利、胃脘胀满、大便干结--太阴虚寒兼水饮（大便干结常见于太阴虚寒及阳明证，本案腹部无按压痛且大便不臭故考虑太阴），潮热盗汗、汗出恶风、畏寒肢冷考虑为太阳表虚桂枝证
   予以四逆散合茯苓饮加半夏桂枝：
       柴胡15   白芍15   枳实15   炙甘草10    陈皮30    半夏15     茯苓30     生白术30    生姜15    党参15
       桂枝10   予以3剂
    患者诉诉一剂后**排气、腹部胀满减轻，次日排出大便变软，水肿稍退，服三剂后口干苦及胸胁胀满减轻，食纳较前好，水肿退至膝关节上，小便较往日多，仍感目涩视物不清，服5剂后水肿退至踝关节上1寸位置，畏寒肢冷等症减轻，因昨日开车外出现感腰部酸软，于前方中加入金毛狗脊15g，服7剂后腰背不适消失，水肿退至足背部，但出现下午5点左右畏寒肢冷汗出恶风需烤火方能缓解畏寒，仍感目干涩视物不清、舌淡苔白、脉弦细，后予以“真武汤加减”2剂无效，又予“防己黄芪汤合防己茯苓汤”也无效
  后来偶然看到一位的师兄医案，言治疗一妇女，诉头部畏寒汗出，每日需用枕热水袋，即使用开水也感觉不到热，并有头痛、干呕、口干苦、纳差、胸胁胀满、大便干结等症，先予“吴茱萸汤合小柴胡汤加减”服用后口干苦、头痛、干呕、胸胁胀满等症好转，但出现腹胀、小便不利等症，后求知于冯老，冯老予以“柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散”加减，服用10付后痊愈。
    后来反复思考此病辨证：口苦、胸胁胀满、目干涩~邪入半表半里（因有畏寒、大便干结等下寒）顾邪入厥阴
口苦口干、目干涩、盗汗潮热~半表半里上热
畏寒、腰痛、大便干结~下寒
小便少、肢体浮肿、纳差、口粘~水饮，当予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，不禁感慨辨证易、辩方证难，此中得失还请各位指点

r**u

很不錯啊！
謝謝樓主分享！

b****l

谢谢楼主，学到了很多相关的知识

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荆**人

bazjkkl 发表于 2016-9-20 14:40
谢谢楼主，学到了很多相关的知识

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刚开始学习经方的，思路不甚严谨请多指正

s****6

经方虽好，症难辨，对症疗效如神

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y****4

多多学习，谢谢楼主分享！

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w****x

楼主的辩证水平已经很高了。现在的很多中医大夫根本不会用中医思维进行辩证，只是机械的进行西医辨病加上以病套方。向你学习。

h****u

患者男，47岁，因“双下肢浮肿1月”就诊，曾在郴州第一人民医院诊断为“糖尿病肾病”住院院1周余症状未见明显缓解，后再某医处予以“防己黄芪汤”亦无效。刻下证见:神疲乏力、畏寒肢冷（尤以腰部为甚），夜间潮热盗汗汗后恶风，双下肢重度浮肿皮肤光良紧绷按之凹陷（阴囊部也水肿），胸胁及胃腕部胀满、纳差稍食即饱、饮牛奶则肠鸣辘辘有声——个人认为应该是肾阴阳两虚为主，兼有中下焦水饮不化，此处不如用真武汤合小半夏汤或苓桂朮甘汤加熟地、生地之类。或者肾气丸合苓桂朮甘汤加减也行。甚至是肾著汤合苓桂朮甘汤加减也行。还有己椒苈黄丸呢？

两目干涩畏光视物模糊，心烦急躁，口苦口粘，夜寐差，小便量少，大便干结常2-3日一行，舌淡苔黄腻，脉弦细——说少阳也行，但从内科辨证，应该是肝胆郁火，兼有阴伤，一贯煎加减治之，或者小柴胡汤加养阴药也行。



同样是一个病例，你用经方和后世的辨证思路就差别不少，经方本身不同派别用药思路也完全不一样，谁高谁低不好说，不过不要执于一端，否则容易走进误区，刻舟求剑。临床应该从实际出发，并不是说一定要用经方，不合适用的话用经方也不一定有好的效果。不要忘了《金匮要略》也是仲景《伤寒杂病论》重编分出来的，经方不一定是现存《伤寒论》那些方子。