腹水伴气腹一例（原创）

旧**迹

患者男性，81岁，农民。

主诉：腹痛腹胀一年，确诊胃癌9个月，腹痛腹胀加重2天。

现病史：患者于一年前无明显诱因出现腹痛腹胀，与进食无明显相关，纳差，进行性消瘦，后就诊于我市某医院，完善胃镜及病理，诊断胃癌，后就诊于天津肿瘤医院，给予“替吉奥”化疗，效果差，3天前腹痛腹胀加重，伴喘息气促，就诊我院门诊，完善腹部ct，提示气腹，腹水，肝内外胆管扩张，腹腔淋巴结肿大，为求系统诊治入院。

否认高血压病及糖尿病及冠心病。

查体：血压145/90毫米汞柱，双肺呼吸音粗，无罗音，心律106次每分，律齐，无明显杂音，腹部略彭隆，压痛，反跳痛，肌紧张，扣鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音略弱，下肢不肿。

目前诊断考虑：胃恶性肿瘤，消化道穿孔，腹膜炎，腹水伴气腹

患者家属拒绝外科手术治疗，现患者腹胀严重，呼吸困难，该如何处理？

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****g

肿瘤晚期疗，给予对症治疗，持续胃肠引流，抗生素、液疗（保括静脉高营养）、必要时腹腔引流，同时注意电解质、心肺肝肾功能等.腹腔穿剌抽腹水等综合治

z****k

气腹考虑胃癌穿孔不？？腹水用癌症晚期，恶病质解释。腹痛加剧用穿孔解释，

s****u

现病史中“肺癌”是不是笔误？
目前可行的治疗措施有：留置胃管，胃肠减压；抗感染；肠外营养支持；间断腹腔穿刺，抽放腹水。

旧**迹

shfr_ssmu 发表于 2016-9-12 21:30
现病史中“肺癌”是不是笔误？
目前可行的治疗措施有：留置胃管，胃肠减压；抗感染；肠外营养支持；间断腹 ...

谢谢提醒，已更改。确诊胃癌。

w****0

患者81岁男性，已经明确诊断为胃癌，3天前腹痛腹胀加重，伴喘息气促，结核查体情况目前诊断考虑胃癌 消化道穿孔 腹膜炎 腹水。不排除胃癌穿孔可能。由于患者家属拒绝手术治疗。患者长期胃癌病史，不排除存在低蛋白血症可能，患者腹胀腹痛3天需要警惕电解质紊乱。患者胸闷、气短、呼吸困难考虑患者腹腔压力高膈肌升高有关，也还需要行胸片检查排除胸腔积液。治疗上可以间断放腹水，酌情间断给予利尿药物，放置胃肠减压管，行胃镜检查明确穿孔位置并在胃镜下放置营养管至十二指肠可以进行肠内营养，给予抗感染加强营养支持治疗，注意水电解质补充。
对于这样一个晚期恶性肿瘤患者，可能更多是临终心理的关怀吧

个人浅见

b****8

感谢你提供病例讨论

旧**迹

患者入院后给予持续胃肠减压，腹腔穿刺引流置管，引出淡黄色液体，家属据绝，给予抗炎，抑酸，营养支持等治疗，目前腹胀腹痛明显减轻。

l****7

可以中医会诊治疗，消除当前症状

旧**迹

目前患者轻度腹胀腹痛，能忍受，无喘息，无发热，有排气排便，便常规提示隐血试验+-。

旧**迹

患者胃肠减压连续三日无液体引出，今日拔出胃管，腹腔引流管引出略带血性液体约500ml（24）。

C****9

持续性胃肠减压，和家属沟通，让他回家等待最后的时刻

旧**迹

关于患者气腹，大家讨论一下有何好办法？