不可忽视的儿童高血压

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不可忽视的儿童高血压
   郭艺芳心前沿
近年来，我国儿童高血压患者明显增多，超重和肥胖是其主要原因之一。约有一半的儿童高血压患者伴有肥胖。由于儿童高血压常表现为血压轻中度升高，往往无明显症状，很多患儿就诊时就已经发生左心室肥厚等靶器官损害，因此对于具有高血压高危因素的儿童（如肥胖、父母患有高血压等）应注意筛查是否存在高血压。建议这些儿童每年至少测量一次血压。其他儿童最好每2-3年也测量一次血压，以便及时发现血压增高。如果儿童血压显著升高，应注意是否为继发性高血压（特别是肾性高血压），并需要作进一步检查。

关于儿童高血压的诊断与成人有很多不同之处：首先，测量血压时需使用儿童专用袖带，使用成人血压计袖带测量时会出现较大误差。当然，对于肥胖儿童，若上臂较粗，可以应用成人袖带测量。其次，儿童高血压的诊断标准与成人不同。我们知道成人高血压的诊断标准是收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，但儿童不能采用此标准。健康情况下，幼儿的血压较低，随着年龄增长其血压水平逐渐增高，因此儿童高血压诊断标准也随着年龄增长而逐渐增高。例如，3岁男童，血压超过105/69 mmHg即可诊断高血压，血压超过112/73 mmHg就算重度增高了。10岁男童高血压的诊断标准则为≥120/78 mmHg。这些具体的标准非专业人士很难把握，所以需要由医生确定儿童血压是否正常。

非药物治疗是儿童高血压最为重要且有效的措施，包括控制体重、增加运动、限制总热量（特别是减少甜食、肥肉、油炸食品等）摄入、多吃绿叶蔬菜、少吃盐或腌制食品等。经过上述措施6个月后若血压仍然升高，则需要考虑药物治疗。若高血压患儿已经发生左心室肥厚、肾脏损害等靶器官合并症，或同时患有糖尿病，则应及时给予药物治疗。儿童高血压患者降压药物首先选择ACEI（即普利类）、ARB（沙坦类）或CCB（地平类）。但具体治疗方案务必在医生指导下进行。