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[病案讨论] 晨起腹泻1年余(原创)

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发表于 2016-9-10 12:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般情况】俞某某,女,65岁,汉族,家庭主妇。
【主诉】晨起腹泻1年余。
【现病史】患者于1年前开始出现腹泻,每天2一3次,量中,一般在晨起前腹泻,饮酒及饮食辛辣食物后症状加重,腹泻前有轻微腹痛,泻后缓解,曾在当地诊所就诊,使用:诺氟沙星,培菲康等药物,用药后症状好转,但几天后又会重新发作,患者无鼻塞咳嗽及气喘,无恶心呕吐,无便血及里急后重感,无盗汗及午后低热,无尿频尿急及尿痛,饮食可,睡觉可。
【既往史】无手术外伤史。无高血压糖尿病病史,无肝炎肾炎心脏病病史。
过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【体格检查】体温:36.2,脉搏:76次/分,呼吸:16次/分。血压:110/65mmhg。神清,呼吸平稳,发育正常,营养一般,全身无皮疹。结膜无黄染,无浅表淋巴结肿大,颜面无浮肿,眼结膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润一咽无充血,扁挑体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:76次/分,律齐,心音有力,无杂音,腹平软,右下腹有轻压痛,无反跳痛,肠鸣音3一4次/分,双肾区无叩击痛,双上肢活动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】见图。

请分析治疗?
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发表于 2016-9-10 17:01 | 显示全部楼层
如果没有特别的病史(如抗生素应用史),肠道没有特别的病变,还要鉴别其他部位疾病引起的腹泻,如甲亢、甲状腺髓样癌、类癌综合征。
如果排除器质性疾病,则考虑功能性腹泻,如肠易激综合征。

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发表于 2016-9-10 17:43 | 显示全部楼层
按照五更泻处理。建议中医调理,对症处理!

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发表于 2016-9-10 17:54 | 显示全部楼层
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发表于 2016-9-10 20:56 | 显示全部楼层
患者右下腹压痛,注意除外克罗恩,肠结核,患者又无肺结核病史?又无乏力、发热、消瘦等结核中毒症状?肠结核好发于回盲部,肠镜未见异常,但也不能完全除外,另外克罗恩诊断比较麻烦,必要时胶囊内镜检查。

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发表于 2016-9-10 22:07 | 显示全部楼层
家庭主妇如果排除了器质性疾病建议采用运动疗法。每天步行半小时,增强肠道揉动,减少食物停留时间。

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发表于 2016-9-10 23:02 | 显示全部楼层
一个五更泻的病中医里治疗不出百元就能治好的病,有点无语!不吃药也能治愈,肯花几个钱的去针灸科叫人家针并灸足三里,关元,肾俞(艾灸神阙),自己可以做到的灸足三里与神阙!灸时最好隔姜或附子灸!

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发表于 2016-9-11 07:43 | 显示全部楼层
是否考虑为憩室炎,治疗有调节饮食、抗炎、解痉等。
发表于 2016-9-11 09:16 | 显示全部楼层
中医仙真多,没上临床的,吹的比较牛
发表于 2016-9-11 10:56 | 显示全部楼层
个人感觉最基本的血常规、大便常规潜血应该做一下吧,血脂,甲功,血沉,b超,患者65岁,可以考虑做一个癌胚抗原,CA199,CA242,先初步排查一下,原因不明,不应该胡乱吃药,只会掩盖病情

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发表于 2016-9-12 07:30 | 显示全部楼层
sanzhichanshi 发表于 2016-09-12 07:30:21
中医仙真多,没上临床的,吹的比较牛 ...

中医仙?在中华大地上目前为止还没见过洋医药获得过诺贝尔奖,屠呦呦听过吗?她就是研究中医药的咋啦你不懂中医养不代表没有,美国泳将菲尔普斯背上的火罐印子看到了吗?洋药**不能玩,但训练辛苦肌肉酸痛人家就用中医法子火罐,你这种**挤内的扭曲的心理难怪会针对中医,以上是实例,事实<<本草纲目>>与<<濒湖脉学>>都为李时珍所著,但世界的人多认识<<本草纲目>>而<<濒湖脉学>>少人知为何?因为难学难体会难懂,是药知道功效就可以应用,但脉学是个人的体会、领悟,嘴上难表达给别人听的。但中药只是中医的一部分!中医是一个体系,缺一不可。例如一个人缺损某个部位还没死只能叫残疾人,像你这种心态也是有缺失的!

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发表于 2016-9-12 07:31 | 显示全部楼层
sanzhichanshi 发表于 2016-09-12 07:31:35
中医仙真多,没上临床的,吹的比较牛 ...

中医仙?在中华大地上目前为止还没见过洋医药获得过诺贝尔奖,屠呦呦听过吗?她就是研究中医药的咋啦你不懂中医并不代表没有,美国泳将菲尔普斯背上的火罐印子看到了吗?洋药**不能玩,但训练辛苦肌肉酸痛人家就用中医法子火罐,你这种**挤内的扭曲的心理难怪会针对中医,以上是实例,事实<<本草纲目>>与<<濒湖脉学>>都为李时珍所著,但世界的人多认识<<本草纲目>>而<<濒湖脉学>>少人知为何?因为难学难体会难懂,是药知道功效就可以应用,但脉学是个人的体会、领悟,嘴上难表达给别人听的。但中药只是中医的一部分!中医是一个体系,缺一不可。例如一个人缺损某个部位还没死只能叫残疾人,像你这种心态也是有缺失的!

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发表于 2016-9-12 07:37 | 显示全部楼层
yuchsngfu2016 发表于 2016-09-12 07:37:18
中医仙?在中华大地上目前为止还没见过洋医药获得过诺贝尔奖,屠呦呦听过吗?她就是研究中医药的咋啦你不懂 ...

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发表于 2016-9-13 09:56 | 显示全部楼层
进一步检查除外甲状腺相关疾病后可考虑肠易激综合症吧

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发表于 2016-11-2 11:28 | 显示全部楼层
腹泻真的很难受
发表于 2016-11-2 11:30 | 显示全部楼层
早期腹泻不哈收
发表于 2016-11-5 22:48 | 显示全部楼层
感谢楼主分享学习
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