什么是“唤醒手术”

z****y

那么，为什么要应用“唤醒麻醉”呢？难道所有的手术都需要“唤醒麻醉”吗，当然不是，目前需要应用“唤醒麻醉”技术的多是神经外科手术和脊柱外科手术。如脑功能区的肿瘤切除术、癫痫病灶切除术、脊柱侧弯矫形术和椎管内占位切除术等。那这些手术为什么需要在手术过程中把病人唤醒呢?其实这个不难理解，大家试想一下，一个病人颅内长了肿瘤，而且恰巧它的位置是在运动语言区附近。手术医生想要把这个肿瘤完全切除而且不损害病人的语言和运动功能，怎么做，肿瘤切除术就像“拔了萝卜带着泥”一样，或多或少都会对周围正常的组织有所损伤。而且，目前的医疗技术也还做不到在病人意识消失的情况下准确地定位脑的功能区。因此，为了尽量保护大脑的功能，目前最有效的办法就是在切除肿瘤的时候将病人唤醒，利用神经电生理技术（如脑电图、肌电图）以及让病人说话、运动等，精确地定位脑重要功能区并探询病变与功能区的关系，以达到最大限度切除肿瘤并保留功能区的目的。当然，脊柱区域的手术也可以如此，只不过唤醒后可以不用病人说话，只要配合动手动脚就可以了（见图 4.52）。
麻醉医生到底是怎样做到让病人麻醉-清醒一再麻醉的呢，你是不是会说，这还不简单，就是给药一停药一再给药不就得了，其实，确实就是这么简单，但又不是很简单。     
这个过程的实施首先要确定麻醉医生本身和外科医生有没有这方面的经验，如果没有，那么对不起，你还是学习之后再来实施吧。其次就是要确定病人适不适合做这项技术。有些病人是绝对禁忌实施“唤醒麻醉”技术的。如病人本身极度紧张不能配合的，严重的颅内高压或已经脑疝的，术前有意识、认知障碍或沟通交流障碍的，术前没有按照要求严格禁食水的，有呼吸系统疾病或是长期大量吸烟的等，还有一些病人需要慎重选择该项技术，如过度肥胖，睡眠时严重打鼾并影响正常睡眠且发生缺氧情况的，长期服用镇静、镇痛药物已经成瘾，以及不能耐受长时间固定**（如脊柱炎、关节炎病人）的。当然，上述所列的情况对于神经外科手术非常适合，但是对于脊柱外科手术可以适当放宽界限。如俯卧位手术、脊柱外科的手术大多数都是在俯卧位情况下完成的，但是由于在术中唤醒的时候，只需动动手脚，不需要病人配合发音，所以麻醉医生可以完全控制住病人的气道（气管插管呼吸机辅助呼吸）．因此没有唤醒期可能出现呼吸抑制以及俯卧位再插管困难的问题。因此，对于那些过度肥胖，或是呼吸道有问题可能出现清醒期呼吸抑制的病人，在做脊柱外科手术的时候，如果需要“唤醒麻醉”，就无需有所限制了。
在确定好病人适合应用“唤醒麻醉”技术后，麻醉医生除了常规的术前检查、用药和签署知情同意书之外，还有一项重要的内容，就是要详细地告知病人手术的过程及**，“及手术过程中需要把他们叫醒，要病人配合数数、背诗或是配合医生活动手脚等。同时还要告诉病人，这个过程中麻醉医生都会应用一定的镇痛药物，病人不会感到疼痛，从而消除他们对手术疼痛的恐惧
在做好一切准备后，手术当日，就可以实施这项技术了，其实这项技术之所以可以被麻醉医生及手术医生所广泛接受，最大的原因还是**物和监测技术的改进。如果现在麻醉医生还是应用最初使用的硫喷妥钠，使用最初的听诊器测血压法，那么这项技术的实施估计会很难推广。现在使用的超短效的**物，相对于早期的药物而言，既有强大的“麻醉”效能，呼吸和循环的副作用又小，并且很好掌控。因此，在手术需要的时候，可以很快让病人“清醒”配合完成手术。而且现代麻醉技术还可以有效保证病人对这个手术过程无记忆，避免给病人造成精神伤害。
其实“唤醒麻醉”最早是叫“术中唤醒”，且多用于脊柱外科手术。直到被神经外科采用并推行之后，才更改为“唤醒麻醉”。“唤醒麻醉”从提出到现在经历了三个阶段。
第一阶段，主要应用于神经外科，就是利用局部**进行头皮浸润，再辅助氟哌利多、**、**和丙泊酚等镇静、镇痛药，在保留病人自主呼吸的情况下进行半清醒开颅术，这一阶段实际不能称之为“唤醒麻醉”，因为病人始终处于浅麻醉状态下，血流动力学波动大，呼吸抑制发生率较高，病人不适感较为明显，目前这种方法一般用于唤醒麻醉清醒期的辅助镇静镇痛。
第二阶段，就是利用丙泊酚或七氟烷等短效全身**复合**类药物进行全身麻醉，而喉罩（一种通气装置，可以代替气管导管进行呼吸机辅助呼吸）的临床应用是这一阶段的最大进步，利用喉罩进行气道管理可以保证麻醉深度，在唤醒期可以将喉罩取出，需要时也能快速地再次置人喉罩“保证病人的通气，这也从真正意义上实现了“睡一醒一睡”技术，这一阶段的发展目前已经成熟，已经有许多临床实验的结论可供参考。当然，在脊柱外科手术中，可以直接应用气管导管管理呼吸．
第三阶段，就是将麻醉深度监测技术引入到唤醒麻醉的实施过程中，目标是使得整个唤醒过程可控性更强、病人更加安全舒适、在满足手术要求的同时最大程度地消除病人的不良记忆，但是，目前这阶段正处于探索之中。     
前面提到了现代麻醉技术可以有效保证病人对这个手术过程无记忆。这是怎样做到的？**物的一种安定类药物**，就是这个药物可以产生很好的顺行性遗忘作用，使病人对手术的过程不产生记忆或是叫显性记忆、另外，在唤醒期是真的停用了所有的**物吗，当然不是，这一阶段，还是会给予适当的镇静、镇痛药物，以减轻手术操作的不适。还有一种目前非常少用的，应用祖国传统医学针灸的方法达到围手术期镇痛的效果，这样可以减少**物的使用，从而减少可能出现的呼吸抑制的发生率。当然，这一方法也仍然在探索过程中，而且现阶段麻醉医生的培养是完全的西方医学模式，对这种传统的中医理论及实践知之甚少，这也只能说是麻醉学今后发展的一个方向——中西医结合。
唤醒期间都是一帆风顺的吗？当然不是，前面提到的呼吸抑制就是一种存在的风险。在此期间，麻醉医生会更加关注呼吸的管理问题，防止呼吸抑制造成的高血压、心律增快、心律失常、躁动等，还有唤醒期躁动、高血压、恶心呕吐、癫痫发作，以及唤醒麻醉后的心理障碍等，这些都会影响唤醒期间手术医生的操作。当然，这些唤醒期间并发症的发生都是有因可循的，例如引起唤醒期躁动的原因可能是疼痛、缺氧，或是应用了特殊的药物如多沙普仑，甚至有个别是病人自身的原因如极度紧张等。一旦出现唤醒期躁动，麻醉医生会快速寻找原因，如加强镇痛解除呼吸抑制、变动**、消除不良的**如尿潴留等，当然最好的办法还是防患于未然，尽量避免上述不利因素的发生才是上上策。
作为麻醉医生希望有更好的**物和麻醉技术，从而对病人可以只有“麻醉”效用而无任何副作用，可以想要什么镇痛、镇静程度就能调整到什么程度，并且快速有效。或是有更好的外科技术，因而不需要再在手术当中将病人叫醒，造成一些不良后果的发生。

g****n

厉害，，，，，，，，，，。

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绿*

麻醉医生希望有更好的**物和麻醉技术，从而对病人可以只有“麻醉”效用而无任何副作用，可以想要什么镇痛、镇静程度就能调整到什么程度，并且快速有效。或是有更好的外科技术，因而不需要再在手术当中将病人叫醒，造成一些不良后果的发生。

这是临床中最好的结果