儿童胃食管反流样症状的经验性治疗

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儿童胃食管反流样症状的经验性治疗：质子泵抑制剂的作用  掌上医讯
2016  环球消化快讯
来自土耳其伊斯坦布尔医科大学的研究者报告称，采用质子泵抑制剂（PPIs）治疗有胃食管反流（GER）症状的患儿或许能让大部分患儿免于全面检查。但是对于那些经验性治疗无效的患儿，则有必要开展进一步的评估，因为这些患儿发生病理改变的概率较高。这项回顾性研究已发表于《Turk J Pediatr》。

胃食管反流病（GERD）是儿童患病的一个重要原因。在婴儿期，GER十分常见，往往具有自限性，不伴严重症状或重大疾病。虽然目前有多种方法都可以诊断GERD，但PPI短期经验性治疗经常被用作成年患者的一种诊断性检测手段。但关于这种经验性治疗用于儿童的数据却很少。

研究者对2013年10月~2014年7月小儿消化科门诊病历进行了检索，找出2岁以上、有GER症状并且接受了PPI经验性治疗的患儿。最终有100例患儿被纳入分析，女孩55例，男孩45例，平均年龄9.4 ± 4.2岁。平均随访时间为6.8 ± 2.1个月。

作者报告称，在这100例患儿中，78例对PPI经验性治疗有应答，22例无应答。5岁以上患儿的治疗应答情况优于5岁以下患儿（无应答患儿比例：18.2% vs. 34.8%，p=0.09）。使用频率最高的PPI是兰索拉唑（94例），其次是埃索美拉唑（4例）和泮托拉唑（2例）。

在22例无应答患儿中，9例接受了上消化道内镜（EGD）检查，其中7例都发现了病理改变，包括肉眼或镜下食管炎，有的还伴有十二指肠溃疡、食管裂孔疝和胃粘膜异位。1例接受了24小时pH值监测，检查结果正常。

作者指出，在北美/欧洲小儿胃肠病、肝病与营养学会（ESPGHAN/NASPGHAN）国际共识中，有一条专家意见是PPI经验性治疗可以作为一种诊断性方法用于年龄较大的儿童和青少年，用药时间最多4周。这项研究结果显示，2~5岁儿童的治疗应答情况不及5岁以上儿童，加之年龄越小，器质性疾病带来的风险越高，因此对于5岁以下患儿，在开始经验性治疗之前必须仔细评估，开始治疗后还需密切随访。

作者总结道，对于儿童GER样症状，PPI经验性治疗的有效率约为78%；治疗无效的患儿有较高风险存在病理改变。