环状混合痔术后27天再次大出血。

c****8 · 发表于 2016-9-1 18:05

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女，45岁，环状混合痔，8月5日骶麻下行外剥内扎术，术后伤口恢复较好。8月23日（术后第18天）清晨**大量鲜血流出，急送入手术室缝扎止血；第一针缝隙合线拉断，第二针缝浅了，没止住血，第三针才止住血。9月1日（术后第27天），今天中午患者电话说大量出血，再次送入手术室缝扎止血，从**内清理出大量凝血块及粪便，出血点还是在上次的出血点，一针搞定。
体会：缝扎止血时还是用720度**镜方便（现在想把喇叭筒**镜改进一下，用于缝扎止血）。第二次大出血的病例还是第一次遇到，出血可能还是与宿便有一定关系。

s****y · 发表于 2016-9-1 21:47

我曾经干了小4年的肛肠科，也碰见过一例术后第10天大出血的，本来那天患者的线结都已经完全脱落，准备出院的，因为有事，多住了一天，当时也是找到出血点，“8”字缝合就搞定了。因为没找到异常的原因来，以后只是在手术同意书签字的时候，多跟患者解释几句吧

靳*领 · 发表于 2016-9-2 08:05

建议大家看看我写的有关痔术后继发性出血的有关帖子。我的经验是不要用8字缝扎，大家可以实际操作看一下，8字缝扎的第一针是从下面开始的，第二针在上面，绝大部分人是右利手，看看打出来的结是不是松结？至少是那种不牢靠的结。打出来的这种结，在病人大便正常的时候还行，如遇便秘或腹泻，极易引起再次的大出血，这个我是有惨痛教训的，记得有一则病例，是某3甲医院的医生，遇PPH术后大出血，缝扎后止住血，3天后再次出血，再缝扎，如此反复3次，头大的不行，送往它院止血，估计这种情况就是这种8字缝扎造成的。正确的方法是：用做PPH那个270°缝扎器撑开，用粗胖圆针，7号丝线（盐水打湿），在创面上1cm的地方横着进针，进针深一点，深达肌层，出针跨度2-3cm，打外科结，双手食指伸进肛内紧线。

c****8 · 发表于 2016-9-2 17:16

靳新领发表于 2016-9-2 08:05
建议大家看看我写的有关痔术后继发性出血的有关帖子。我的经验是不要用8字缝扎，大家可以实际操作看一下，8 ...

老师的意思是，只在上方1cm处平行缝扎一针吗？

靳*领 · 发表于 2016-9-2 19:55

cqlp2008 发表于 2016-9-2 17:16
老师的意思是，只在上方1cm处平行缝扎一针吗？

是的。

靳*领 · 发表于 2016-9-2 20:05

对痔术后继发性出血的止血是每个肛肠大夫的基本功，不要存在侥幸心理，一种是我做了多少多少例也没碰到出血的，再一种是我缝扎了多少多少例也没见缝扎不住的，夜路走的多，早晚会碰到鬼，说不定哪天就会遇到叫你头大腿软的！

p****2 · 发表于 2016-9-2 21:45

能直接电刀止血吗

鱼*哥 · 发表于 2016-9-3 00:04

popo162162 发表于 2016-09-03 00:04:35
能直接电刀止血吗 ...

别自找麻烦，活动性出血最好缝扎一次搞定！！

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此消息发自Android版诊疗助手

靳*领 · 发表于 2016-9-5 12:23

popo162162 发表于 2016-09-05 12:23:57
能直接电刀止血吗 ...

千万不要用电刀止血！

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此消息发自Android版诊疗助手

s****9 · 发表于 2016-9-8 12:27

用那种双极电凝可以吗，普通电刀还是心虚啊

s****9 · 发表于 2016-9-8 12:29

缝扎线留在直肠里会引起感染吗

w****1 · 发表于 2016-9-13 18:46

27天……确实没见过这么长时间的

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此消息发自Android版诊疗助手

w****6 · 发表于 2016-9-16 15:40

还是缝扎可靠，双极电凝也不可靠，缝扎的线头会自行脱落，不会引起直肠感染。

l****i · 发表于 2016-9-18 09:21

现在想把喇叭筒**镜改进一下，用于缝扎止血。呵呵，是该行动了。过两天就又忘了。

同****杨 · 发表于 2016-9-26 16:59

我有一列术后23天出血的病人，回家了，23天出血，去当地医院就诊，距肛缘6CM处小动脉出血，给予缝扎止血，填塞三天后取出填塞物，彻底止血。

霖****6 · 发表于 2016-9-27 18:11

缝扎可靠，双极电凝也不可靠，勤总结勤改进。

医****Y · 发表于 2016-9-28 14:38

对于术后出血的，我个人还是习惯以可吸收线缝扎止血。一般不采取8字缝扎。

x****2 · 发表于 2016-10-19 13:32

回复 3# 靳新领

你好，你能不能留个联系QQ给我，我看过你的帖子，我pPPH十天大出血，现在还在医院，流血的还好，但是持续三天大便黑稀，不知道怎么办

w***7 · 发表于 2016-12-1 09:49

记得7年前一个患者，术后10天出现大出血，患者自诉在家下坠感去厕所排出约一大碗血，来诊，肛镜拔镜芯后泉涌样喷出鲜血，（应该是出血后**紧闭，血往上走积聚）很难发现出血部位。当时心情是无法形容------血排出后发现一出血点喷射状出血，当时以往从未处理过，也没有见过怎么处理，给予钳夹后结扎处理。血止住了。惊心动魄的一次。

快*风 · 发表于 2016-12-1 11:36

出血是痔术后永远的痛，一定不能大意。

c****8 · 发表于 2016-12-1 12:17

以前进修PPH时，经常会遇到大出血病人，处理过大出血病例，但第二次大出血，术后时间这么长的还是第一遇到。现在每年都会遇到一例大出血病例，所以处理大出血病人是肛肠科医生必须技能。

J****n · 发表于 2016-12-1 13:59

学习。。。。。。

z****_ · 发表于 2016-12-8 22:42

靳新领发表于 2016-9-2 08:05
建议大家看看我写的有关痔术后继发性出血的有关帖子。我的经验是不要用8字缝扎，大家可以实际操作看一下，8 ...

以前一直以为出血后用八字缝扎止血，今天受教了，但只需要在出血点上方1cm处横行缝扎1针就可以了吗？这只缝扎了痔上动脉，痔中动脉来源的会不会导致再次出血呢？麻烦赐教。

m****7 · 发表于 2016-12-9 15:50

缝扎是最好的办法

z****_ · 发表于 2016-12-10 21:59

靳新领发表于 2016-9-2 08:05
建议大家看看我写的有关痔术后继发性出血的有关帖子。我的经验是不要用8字缝扎，大家可以实际操作看一下，8 ...

以前一直以为出血后用八字缝扎止血，今天受教了，但只需要在出血点上方1cm处横行缝扎1针就可以了吗？这只缝扎了痔上动脉，痔中动脉来源的会不会导致再次出血呢？麻烦赐教。

靳*领 · 发表于 2016-12-11 12:48

痔有3只动脉{MOD}，以痔上动脉为最大，痔上动脉（来自）直肠上动脉，是肠系膜下动脉的分支，分级少，压力大；痔中动脉和痔下动脉来自**动脉，而**动脉是髂外动脉的分支，分级多，压力小，一般术后通过压迫就能止血。痔术后的继发性大出血都是痔上动脉没有闭合好造成的，缝扎止血以考虑结扎痔上动脉为主，而痔中和痔下动脉不予考虑。

z****_ · 发表于 2016-12-11 22:33

靳新领发表于 2016-12-11 12:48
痔有3只动脉{MOD}，以痔上动脉为最大，痔上动脉（来自）直肠上动脉，是肠系膜下动脉的分支，分 ...

谢谢靳老师不吝赐教。

x****1 · 发表于 2016-12-17 09:02

学习了感谢大家发帖，靳老师点评很好

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此消息发自Android版诊疗助手

靳*领 · 发表于 2016-12-17 12:51

本帖最后由靳新领于 2016-12-17 12:52 编辑

songsong0219 发表于 2016-9-8 12:29
缝扎线留在直肠里会引起感染吗

肠道的血液回流进入门静脉系统，包括**病术后创面的血液大部分也回流到门静脉系统，也就是进入肝脏；肝脏里有一种数量不小的细胞，叫做库普弗细胞（Kupffer cell ）【又称枯否细胞：一类组织巨噬细胞。由血液单核细胞黏附于肝窦壁上分化而成，可通过吞噬作用清除血循环中异物颗粒或红细胞。】，它既是肝脏的卫士，也是全身的保护神，因为入血的外来分子，尤其是颗粒性的抗原物质，如有机会经过肝脏，那么就会被这种细胞吞噬、消化，或者经过初步处理后交给其他免疫细胞进一步清除。另外，肝脏里的淋巴细胞也有很高含量，尤其是在有炎症反应时，血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问题，所以，肛肠病术后极少有感染的。

x****8 · 发表于 2016-12-19 20:50

其实痔核结扎术后继发性大出血是可以预防和杜绝的，只是你们都没有掌握其中的道理和奥妙，愿意听的我可以写出来。

[病案讨论] 环状混合痔术后27天再次大出血。

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