青霉素皮试阴性，哌拉西林他唑巴坦交叉过敏1例

a****生

患儿，男，4岁。因发热、咽痛3天以“急性扁桃体炎”收住院治疗。既往无药物过敏史。青霉素皮试（-）。给予NS100ml+哌拉西林他唑巴坦1.125，静滴，2次/d，5%GS100ml+喜炎平50mg，静滴，1次/d。5%GS100ml+水溶性维生素1支，静滴，1次/d。入院后第一次静滴哌拉西林他唑巴坦组未见不良反应。但是，第二次应用时不到5分钟即出现胸闷、呼吸困难、面部微汗表现，当时即刻观察滴速不快，无皮疹，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，少许干啰音，心律快而规则，计约120次/分，心音有力，各瓣膜无杂音。考虑哌拉西林他唑巴坦药物过敏。立即予以停用，撤除原输液器，更换其它液体，给予静脉注射**5mg，吸氧等处理，10分钟后，上述症状消失。

a****生

讨论
过敏反应是一种免疫反应，引起过敏反应的物质称为过敏原(allergens)。过敏原种类繁多，植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺胺等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于敏感的人都是过敏原。过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体(主要是IgE)接触。IgE抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变为敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量的存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的粘膜中，细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞(和/或嗜碱性粒细胞)遇到过敏原时，便开始大量分泌组织胺(histamine)等具有舒张血管的活性物质，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，渗出液体增多，形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。及时给予抗组织胺药，可使症状缓解。另一种过敏反应(如过敏性哮喘)，肥大细胞分泌的不是组织胺，而是慢反应肽(slow reaching substance，SRS)，其作用是使平滑肌持续收缩，抗组织胺药无效，但立即注射肾上腺素可得缓解。

本例患儿在输液过程中出现不良反应，需与输液反应鉴别。过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。二者鉴别点如下：
过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次，从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的，如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次，从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。
   治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。而且前提条件均是立即停用，以防损害继续发生。但过敏反注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理。
   预防方面：对于药典规定的要严格按药典规定执行，用前做皮试，皮试阳性，禁用；皮试阴性，也应密切观察；对于既往有药物过敏史或过敏体质的患者，最好哪种药物就做哪种药物皮试，不要怕麻烦。一旦发生药物过敏反，告知患者，以后避免应用，以策安全。

总之，临床上，对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验，阳性者应放弃使用。对已知过敏原的过敏患者，应尽可能避免再次接触过敏原。对已知过敏而又不得不使用的药物(如外伤患者对破伤风抗毒素过敏)需作脱敏治疗。

c****0

青霉素皮试不能代替哌拉西林他唑巴

这样做只能表示交叉过敏，有些人可能造成假阴性
同时青霉素和头孢也不同代替
头孢品种之间也不能互相代替
用什么药就用什么皮试，皮试药物的批号厂家标称剂量与使用的药物必须一致

W****0

学习受教了～～～～～～～～

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手