走出误区，明确诊疗，正确认识小儿病毒性心肌炎

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走出误区，明确诊疗，正确认识小儿病毒性心肌炎     村医之家


近年来，小儿病毒性心肌炎的病例有所上升，因病毒性心肌炎的病情轻重相差悬殊，轻者症状不明显，重者如治疗不及时甚至会发生死亡，因此小儿家长对该病心存恐慌。事实上，临床上大多数为轻型病例，重症病例较少。

对于小儿病毒性心肌炎的诊疗方案及护理，是很多患儿家属关注的话题，且一些基层医生和家长对于该病还存在一定的认识误区。本文将梳理出常见的误区并给予指正，同时详细阐述小儿病毒性心肌炎防止常识。

【常见误区】
误区1：出现期前收缩症状就是病毒性心肌炎

实际上，心脏期前收缩(又称为早搏)是一种常见的心律失常，期前收缩分为良性(功能性)和恶性(病理性)期前收缩，可以存在于部分健康人中，在精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡或消化不良时均可出现，小儿也存在这种情况。良性期前收缩常出现于饭后及安静时，活动后期前收缩反而减少或消失。但如果是在运动后期前收缩明显增多，需去医院检查，医生会根据孩子发病前是否有明显发热及感冒、腹泻等病毒感染史及相应检查，作出诊断。

误区2：心肌酶谱高就是病毒性心肌炎

一般而言，怀疑孩子得了病毒性心肌炎后，都会抽血检查心肌酶谱，尤其是检查肌酸激酶同功酶和心肌肌钙蛋白，因为它能在一定程度上反应心肌受损的情况。但这并不是诊断病毒性心肌炎的唯一依据，医生还会结合临床表现，综合分析。

误区3：得了病毒性心肌炎就会转为慢性

如果通过全面检查明确了患儿的诊断，则应了解其病情轻重程度。长期随访资料表明，小儿病毒性心肌炎患者中60%经数周或6个月内治疗即痊愈，不到40%经数年后痊愈或好转。只有极少数孩子(2%～3%)在患病过程中出现心脏扩大等重症症状导致死亡。可见，小儿病毒性心肌炎的预后是好的，只有少数遗留后遗症，如期前收缩、第一度房室传导阻滞等，而且大多是心肌修复时的瘢痕组织引起，预后一般良好，因此应告诉家长不必为之恐惧或担忧。

【防止措施】

一般来说，半数以上的患儿开始时先出现感冒或腹泻症状，这些症状逐渐消失，经过数天或2～3周，患儿才出现心脏症状。细心的家长会发现，孩子的体力变差，精神不好了，没有以前活泼了，经常愿意坐着或躺着。平时跑跑跳跳时才气喘吁吁，现在是不活动或稍微活动也想长出一口气。由于病毒侵犯心肌，使机体缺氧，患儿面色发灰、口唇发紫。严重时面色苍白，多汗，手足发凉。

另外，还要注意孩子的脉搏变化，如果安静时脉搏过快(＞120次/min)或过缓(＜60次/min)，或者摸着脉时感觉到跳了几下就出现比较长的间歇，这时家长就要警惕孩子可能出现了心律失常。

确诊小儿病毒性心肌炎有依据
小儿病毒性心肌炎的诊断依据如下：

①有急、慢性心功能不全或心脑综合征；②有奔马律或心包炎表现；③胸部X线片或心脏超声显示心脏扩大；④心电图显示明显心律失常，ST-T改变连续＞3 d或运动试验阳性；⑤发病同时或1～3周前有病毒感染史；⑥有心肌炎症状至少2项；⑦心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速；⑧心电图轻度异常；⑨病程早期血清酶活性增高。

小儿病毒性心肌炎需要综合治疗
目前，对一些病毒感染尚缺乏有效的治疗方法，病毒性心肌炎治疗仍以休息和对症治疗为主。特别在急性期，充分休息能减轻心脏的负担，有利于心肌病变的修复和疾病的康复。

病毒性心肌炎的用药时间要根据病情而定，病程较长，一般1个疗程为3个月。多数需用药1～2个疗程，甚至个别用药1～1.5年。家长不要从外表看孩子“没事”了，就自行停药，以免反复发作。如能坚持治疗，多数预后良好。

病毒性心肌炎患儿的家庭护理
病毒性心肌炎患儿的护理很关键，一般需注意以下几点。

●让患儿尽量卧床或安静休息，禁止或减少剧烈运动。家长可给患儿讲故事，陪着看书、听音乐等。

●循序渐进恢复活动。经过1～2个月的卧床休养，如果患儿情况稳定，可以每天活动0.5～1 h，时间可逐渐增加，半年后可逐渐过渡到全日活动。经各项检查正常的，可参加适量的体育锻炼。

●营养全面，环境舒适。饮食上要有足够蛋白质，如鱼、肉、蛋、牛奶类食品；丰富的维生素C，如新鲜蔬菜、水果等。因卧床运动量小，会引起体重过多、过快地增加，加重心脏负担，父母要防止孩子偏食或过量饮食。

作者：成胜权（第四军医大学西京医院儿科）

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明确的诊断意味着成功一半