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[普外科] 我们要不要动用“洪荒之力”去根除幽门螺杆菌?

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发表于 2016-8-16 06:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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幽门螺杆菌京都共识已经发布了快一年了,到了中国却有点“水土不服”的赶脚,无论是基层医院的医生,还是国内顶级三甲医院的专家,都对这个国外的共识颇有意见,到底要不要彻底的根除幽门螺杆菌也成了困扰临床医生和民众的一大难题。

来源:医学界消化频道
编辑:好大一只龙猫

随着奥运会上傅园慧的走红,洪荒之力已经被全国人民彻底的玩坏了,就连国内的学术大会上都被一再的使用。

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这不,就在今天由上海仁济医院举办的《消化心身问题处置能力提升项目暨第四届仁济脑肠互动***》上,来自全国的消化内科顶级专家们为了表达自己对于幽门螺杆菌的看法,纷纷使出了自己的“洪荒之力”。尤其是来自上海交通大学医学院附属仁济医院戈之铮教授的一句“人类要不要动用洪荒之力去把幽门螺杆菌斩草除根”彻底引爆了会场。

话说小编算是参加各类学术会议的“老司机”了,但是争论这么惨烈(这是小编想到最合适的词)的讨论,小编真是头一次见哇。怎么个“惨烈”法呢?那么随小编一起看一看,那些顶级专家对幽门螺杆菌根除的看法。

本次会议采用的模式是,首先由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组长、南昌大学附属第一医院吕农华教授抛砖引玉提出议题,然后其他7位专家各自表述自己对此的看法。

吕农华教授首先作了《根除HP利弊和相关医源性应激》的报告。

一、根除幽门螺杆菌治疗的获益

吕农华教授说到,根除幽门螺杆菌的获益我想是毋庸置疑的,从国内幽门螺杆菌第四次共识中的根除治疗适应证就可以看到,Hp根除治疗对胃肠内疾病、胃肠外疾病以及其他一些疾病都有好处。但是根除的好处远远不止这些,从过去到现在的共识都一直认同根除幽门螺杆菌可以降低胃癌的发生,这也是根除幽门螺杆菌最大的获益。

二、在中国Hp根除的抗衡因素有哪些?

京都共识认为,所有幽门螺杆菌阳性的患者都应该进行根除治疗,除非患者有抗衡因素。那么,在我国有哪些抗衡因素呢?

1.高龄Hp感染者

在2004年,我国幽门螺杆菌学组做的“中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查”中发现,我国61岁以上的人群感染幽门螺杆菌的人数可以达到53.38%。随着中国社会老龄化的到来,到2030年,我国60岁以上的人群将达到23.3%,比现在多出将近10个百分点。

因此,我们有这几个观点:

(1)如果仅仅把这一类感染者看作是感染源的话,应该进行根除治疗,同时那些伴有消化性溃疡并出血以及长期服用非甾体抗炎药的患者也应该进行根除治疗。

(2)如果仅仅从预防胃癌的角度来看,这一类感染者获益少,无需进行治疗。

(3)幽门螺杆菌学组也在考虑,我们是否可以借鉴大肠癌筛查的策略,达到一定的年纪就不再进行检测。但是,这个年纪到底应该是60岁还是70岁?有待进一步达成共识。

2.Hp根除后的再感染

我们回顾了我国90年代的相关研究,中国的再感染率只有1.08%。北京大学第三医院周丽雅教授做了根除幽门螺杆菌再感染5年的回访研究,再感染率也只有4%~5%。所以,我们认为我们国家幽门螺杆菌根除后的再感染率不会太高。

3.卫生资源优先度安排

我国作为胃癌高发国家,全球40%的胃癌发生在中国,根除幽门螺杆菌预防胃癌是当今的主流观点,同时也有大量的循序医学证据证明,Hp是胃癌的Ⅰ类致癌因子。

有些观点认为,癌症的发生是多因素的,Hp只是其中的一个因素。但是,我们可以通过控烟来预防肺癌,通过抗HBV病毒来预防肝癌,为何不能根除Hp来预防胃癌呢?

4.经济因素

与抗乙肝病毒的昂贵治疗费用相比,短程抗Hp的费用含铋剂四联疗法10天/14天方案仅仅需要500元左右。

三、京都共识在中国是否水土不服?

京都共识中认为,Hp胃炎应该被定义为一种感染性疾病,也是一种传染病。Hp感染者应该进行根除治疗(除非有抗衡因素)。根除Hp可有效降低胃癌的发生率,尤其是当胃黏膜处于非萎缩阶段,获益最大。

而中国的国情是人口众多,感染幽门螺杆菌的人群可以达到50%,将近7亿的感染人群,同时幽门螺杆菌的治疗非常不规范以及抗生素滥用,造成耐药形式严峻,根除率在不断下降

在全国第四次幽门螺杆菌共识发布以后,我们做了全国近100家临床医生问卷调查,发现标准三联方案依然是基层医院的主流Hp治疗方案,耐药率高的抗生素仍然被广泛使用。

有人说京都共识是国外的指南,我们不能照搬!

是的,我们也认为任何一个指南都不能照搬国外的经验,现在中国Hp学组的观点是:

(1)胃癌高发区主动筛查;

(2)其他地区“被动治疗”;

(3)到医院就诊的患者应该重视检测(伺机筛查);

(4)规范化治疗。

四、Hp是胃肠道稳态微生态的组成部分吗?

不可否认,Hp是目前研究较深入的胃内细菌,它与人类共同进化长达6万年。但是,近期一篇发表在Science杂志上的研究发现,具有5300年历史的冰人胃内幽门螺杆菌丰度与胃黏膜炎症呈相关性,提示5300年前Hp已经是胃内炎症的重要致病菌。

假设Hp是构成微生态稳态的组成部分,是不是意味着全球50%Hp阴性人群存在微生态失衡呢?

我们认为,Hp是胃内微生态致病菌的一部分,并非是构成微生态稳态的组成部分。

五、Hp感染的诊治是否存在医源性应激?

医源性应激是由于医源性因素,使患者对某些潜在疾病的威胁、担心和恐惧等产生慢性应激,从而导致抑郁、焦虑等症状。

我们认为,Hp根除带来的医源性应激是必然的。家人相互感染,可能导致胃癌,根除也可能会失败,根除成功后也可能再感染,这些问题都会导致医源性应激的发生。

我们医生应该做到统一对幽门螺杆菌的认识、规范诊治、减少耐药、正确宣传、避免误导、避免过度。

但是,我们也应该意识到,根除Hp是许多疾病的一级预防,不能因噎废食。

不要纠结要不要治,而是如何规范治!

●面对京都共识的机遇和挑战,我们应该做到:

1.重视根除Hp的意义

●预防胃癌从根除Hp开始:功在当下,利在千秋。

2.规范Hp的诊治

●重视Hp检测,治疗Hp阳性的患者。

●重视初次Hp根除方案选择,提高处治成功率。

●降低Hp耐药和在感染率

3.正确宣传和导向

●既不夸大、避免过度,减少医源性应激。

●也不盲目、夜郎自大,贻误预防和治疗时机。

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