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[病例讨论] 发热咳嗽1周余(原创)

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发表于 2016-8-14 12:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般情况】余某某,男,7岁,汉族,学生。
【主诉】发热咳嗽1周余。
【现病史】患者于1前开始出现发热体温在38.5一39.3之间,咳嗽为**性干咳,无气喘及咯血,曾在卫生院就诊,给予输液治疗(头孢菌素,其它用药不祥)效果欠佳,今来我处就诊,患者呕吐腹泻,无便血,无尿频尿急及尿痛,饮食可,睡觉可。
【既往史】无手术外伤史。无高血压糖尿病病史,无肝炎肾炎心脏病病史。
过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【预防接种史】有规律的预防接种史。
【体格检查】体温:38.7,脉搏:107次/分,呼吸:24次/分。血压:90/65mmhg。神清,呼吸平稳,发育正常,营养一般,全身无皮疹。结膜无黄染,无浅表淋巴结肿大,颜面无浮肿,眼结膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,咽充血,扁挑体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,心律:107次/分,律齐,心音有力,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音3一4次/分,双肾区无叩击痛,双上肢活动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】胸片:两肺纹理粗,可见少许斑片状密度增高影,余阴性,血常规见图。

请诊断和治疗?

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发表于 2016-8-14 15:11 | 显示全部楼层
本帖最后由 shfr_ssmu 于 2016-8-14 15:19 编辑

考虑肺炎的诊断当可成立,不过病原体需要进一步分析,尤其是头孢菌素不能覆盖的病原体,如支原体、结核杆菌。
诊断支原体肺炎可查支原体抗体,治疗主要是大环内酯类抗生素。
诊断肺结核最直接的方法是痰涂片查抗酸杆菌。此外还有PPD试验,如今还有T细胞斑点试验,这两个试验对小儿意义较大。治疗则是抗结核药,不过需联合用药,且疗程较长。

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发表于 2016-8-15 19:12 | 显示全部楼层
肺部感染,查CRP

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发表于 2016-8-16 15:25 | 显示全部楼层
支气管肺炎,并查支原体抗体,调整抗生素加对症治疗。

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  • jjmjZy+3感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2016-8-17 20:37 | 显示全部楼层
肺部炎症,考虑细菌感染引起的

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发表于 2016-8-17 21:07 | 显示全部楼层
诊断
    社区获得性肺炎(小叶性肺炎)
    肺炎支原体肺炎?
依据
    1.男,7岁,学生
    2.发热咳嗽1周余。
    3.头孢菌素类治疗,效果欠佳
    4.体温:38.7,两肺呼吸音稍粗
    5.胸片:两肺纹理粗,可见少许斑片状密度增高影;血常规:白细胞12.13
治疗
    为覆盖不典型致病菌,考虑头孢霉素类+阿奇霉素治疗。同时完善相关辅助检查:CRP, ESR,肺炎支原体

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发表于 2016-8-17 21:24 | 显示全部楼层
病史还是描述不明确,包括治疗时长、有无禽类接触史等等。如果说β—内酰胺酶类治疗时长及用**确的情况下病情无好转,可以考虑是否为支原体、军团菌等非典感染

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  • jjmjZy+3老师分析的很到位!期待您的精彩。
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发表于 2016-8-18 16:00 | 显示全部楼层
山药、白扁豆各25克,枇杷叶8克,阿胶8克,煮1小时,捞出药渣,加入阿胶熬化,

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发表于 2016-8-18 23:13 | 显示全部楼层
两肺纹理粗,可见少许斑片状密度增高影,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,考虑肺炎或者肺结核

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发表于 2016-8-29 11:16 | 显示全部楼层
学习了 应该是社区获得性肺炎

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发表于 2016-9-7 22:27 | 显示全部楼层
学习了,经验来自于临床 看各位医者的见解
发表于 2016-9-10 20:27 | 显示全部楼层
肺部感染,查CRP

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发表于 2016-9-13 19:48 | 显示全部楼层
本患者考虑支气管炎,如果真的走科学,尽量药敏。可以用中药,

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发表于 2016-9-13 19:50 | 显示全部楼层
患者腹泻为伪膜性肠炎

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