间断腹泻3个多月(原创)

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【一般情况】沈某某，男，47岁，汉族，自由职业。
【主诉】间断腹泻3个多月。
【现病史】患者于3个多月前开始间断出现腹泻，每天2一3次，量中，一般在晨起前腹泻，饮酒及饮食辛辣食物后症状加重，腹泻前有轻微腹痛，泻后缓解，曾在当地诊所就诊(具体用药不祥)，用药后症状好转，但几天后又会重新发作，患者无鼻塞咳嗽及气喘，无恶心呕吐，无便血及里急后重感，无盗汗及午后低热，无尿频尿急及尿痛，饮食可，睡觉可。
【既往史】无手术外伤史。无高血压糖尿病病史，无肝炎、肾炎及心脏病病史。
【过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【体格检查】体温：36．4，脉搏：72次／分，呼吸：17次／分。血压：120／65mmhg。神清，呼吸平稳，发育正常，营养一般，全身无皮疹。结膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，颜面无浮肿，眼结膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇红润一咽无充血，扁挑体无肿大，无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：72次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹平软，左下腹有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音3一4次/分，双肾区无叩击痛，双上肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】见图。

s****u

根据大便性状不同，慢性腹泻大致分为三大类：脂肪泻、炎症性腹泻和水样泻。
脂肪泻常见于短肠综合征、慢性胰腺炎、甲亢等。该患者病史不符，可查甲状腺功能排除甲亢。
炎症性腹泻可分为感染性和非感染性两种，前者包括慢性痢疾、肠结核及血吸虫病等，后者则见于炎症性肠病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。该患者病史及肠镜检查不支持。
水样泻从病理生理学的角度可分为两大类：① 肠道内渗透压增高，例如乳糖不耐受，泻剂使用不当；② 肠黏膜分泌水分增加，既可见于胃泌素瘤和血管活性肠肽瘤这样的罕见病，也可见于抗生素相关性腹泻这样的常见病。
该患者倾向于水样泻，可完善相关检查鉴别。若排除器质性疾病，则考虑功能性腹泻，如肠易激综合征。

a****生

成年男性，慢性腹泻，历时3月之久，泻前有轻微腹痛，泻后缓解；进食**下食物后症状加重；对症处理后可缓解，但反复发作，迁延不愈；既往史、个人史无特殊；查体：除左下腹有轻压痛外，未发现其它异常；结肠内镜未发现异常。
根据上述特点，本例可排除炎症性肠病（CD\UC）、肠结核、肠淋巴瘤等肠道本身所致的器质性疾病。其它在成年人群常发的疾病类型如甲亢、胃泌素瘤、免疫性疾病等因缺乏原发病相应症状与体征，暂不考虑。本例表现比较符合肠易激综合征（IBS）。符合2000年罗马Ⅲ诊断IBS标准：
　　（1）一年内至少应累积3个月有反复发作腹痛或腹部不适，伴下列异常中2项：①排便后腹痛缓解或消失；②排便频率异常（即>3次/d或<3次/周）；③粪便性状异常（干硬秘结或稀便。
　　（2）IBS分为腹泻为主型和便秘为主型；
　　（3）需排除组织结构或生化异常对症状的解释。
治疗应采取心理治疗、饮食调整和药物治疗相结合的综合治疗措施，不可单纯依靠药物，药物治疗以对症为主。另外，IBS初步确诊后即可开始治疗，在观察疗效的同时进行有关检查，进一步排除器质性疾病。必要时，请中医科会诊，中医中药治疗有时可收到良好效果。

旧**迹

据肠镜结果，结肠病变可以除外，注意小肠疾病，如克罗恩，肠结核等等。

x***3

腹泻前有轻微腹痛，泻后缓解典型的中医伤食泄泻，药用保和丸可望得到缓解，丸改汤疗效会更快。

a****g

腹泻时大便是什么样的？应进行便常规检查？除外小肠源性腹泻、胰源性腹泻后，可考虑肠激热综合症，对症治疗.

y****6

建议中医药、针灸并用会好些：温针灸足三里穴留针30分钟，中药则要脉证诊断后才宜运用。

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y****3

忌生冷不洁，勿受寒凉。再服温脾暖肝之药。附子理中汤十黄芪建中汤增损

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h****7

中医治疗，西医没戏！

旧**迹

持续关注，期待动态随访。

s****8

个人觉得患者可以饭前服用胶体果胶铋，饭后服用培菲康，看症状有无缓解。病因不明切记胡乱吃药。