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来源自:心在线网站 编辑:郭淑娟
第13届心房颤动国际***期间,北京大学第一医院丁燕生教授就孤立性房颤的发病率、遗传倾向、危险因素以及预后等问题做了精彩报告。
孤立性房颤是指发生于较年轻的患者(<60岁),此类患者往往无心肺疾病以及其它与房颤相关的疾病如高血压病、甲状腺功能亢进等。其真正发病率不明确,约占所有房颤病例1.6%~30%,且多发于男性(男女比例3-4:1)。
孤立性房颤遗传倾向较明显
1. 与家族性房颤相比,散发孤立性房颤男性发病率高更明显。
2. 人口研究显示房颤家族聚集性发病,父母房颤患者增加后代房颤的风险,以及房颤家族史可能提高新发房颤风险的预测。
3. 与无家族史者相比,家族史阳性个体发生孤立性房颤的风险为3.5倍。
4. 全同胞和半同胞的孤立性房颤发生风险具有可比性。
5. 随着孤立性房颤患者亲属的增多以及房颤发作时亲属越年轻(如果40岁发生房颤则风险为5倍以上),早期房颤发作的风险大幅增加。
孤立性房颤机制与肺静脉相关
孤立性房颤通常认为是一种"局灶性"房颤,肺静脉异位激动是房颤自我延续的触发因素,最终可导致明显心房重构的慢性房颤。
由于心律失常本身反过来导致基质改变而使房颤延续,而以基质为基础的房颤也可为结构性心脏病心房重构的后果,如二尖瓣狭窄、高血压等。
孤立性房颤与心房纤维化
1. 与无房颤既往史患者相比,有房颤既往史的患者的组织标本心房纤维化明显增加。
2. 阵发性与持续性房颤患者,以及孤立性房颤与房颤合并二尖瓣病变患者之间,纤维化的程度在很大程度上具有可比性。
3. 心房纤维化与年龄无相关性。
4. 随着心房纤维化,出现单纯心房心肌灌注异常和冠脉血流储备受损,提示微血管功能障碍。
多种亚临床风险因素可诱发房颤
1. 动脉内中膜厚度增加或二尖瓣环钙化(提示亚临床动脉粥样硬化)。
2. 二尖瓣瓣环钙化是房颤患者心血管疾病发病率和死亡率增加的***预测因素。
3. 即使在正常血压范围,收缩压水平的增加导致女性房颤发生率增高。
4. 肥胖:公认的房颤风险因素。
5. 心脏周围脂肪导致房颤发生和房颤负荷增加。
此外,还有左室舒张功能参数异常、房颤患者较正常者更常见无症状性阻塞性冠脉疾病、慢性肾脏病、周围血管病、阻塞性睡眠呼吸暂停。
传统风险因素之外的房颤危险因素有:特定的社会状况和药物诱发。这些诱因可能与基因决定的房颤不同易患性相互影响,导致了房颤的发生。
预后良好,但需关注并发症
346例通过严格标准新诊断的孤立性房颤患者,随访12年,结果显示:只要是真正的孤立性房颤,确实具有良好的预后。
但是,随着这些患者老龄化和(或)心血管并发症的发生,房颤相关并发症(如:血栓栓塞事件或心力衰竭)的发生风险增加。与窦性心律健康对照者相比,孤立性房颤患者心血管疾病发生更常见。
建议:孤立性房颤患者应定期临床随访,以利于心血管疾病和房颤相关并发症的一级和二级预防。
自然转归
诊断为孤立性房颤的患者存在"多样性"。孤立性房颤患者常呈阵发性发作,长期的进展相对缓慢。
依据目前指南,孤立性房颤患者不需要进行长期血栓预防止疗,但必须进行脑卒中风险的定期评估。
总之,越来越多的证据表明:年轻、相对健康的房颤患者的心房功能和结构已出现改变。所谓孤立性房颤的心房已出现病理生理学改变。
孤立性房颤在临床上并非孤立,病因和危险因素具有多样性。新的影像学、血清指标、基因学检测可提高房颤及相关危险因素的检出率和预测率。应重新评估孤立性房颤的风险并制定治疗决策。
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