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[麻醉] 肝功能不全—麻醉医生必须知道

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发表于 2016-8-7 19:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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围术期风险1大多数麻醉药物,尤其是在对此类病人有针对性地选择用药的情况下,药物本身对肝脏功能影响轻微或无影响,但麻醉引起的循环抑制会间接影响肝血流而显著影响肝血流量已经受损的肝脏。2由于肝脏代谢药物水平的降低、血浆蛋白的减少及水钠潴留的影响,可对**物的药理作用和药代动力学产生显著影响,改变**物强度和作用时间,增加临床麻醉用药的难度。3肝脏本身的手术及其它上腹部手术操作对肝血流量影响最剧,对肝功能影响最大,术后肝功能紊乱持续时间最长。手术中可能发生的循环抑制、缺氧、酸碱平衡紊乱、大量输血和术后感染均可导致肝功能损害。具体表现为从酶轻度升高至爆发性肝功能衰竭。4轻度肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受性较好,中度以上的肝功能不全则围术期风险显著增加,包括腹水、黄疸、出血、切口裂开甚至昏迷等并发症。术前急性病毒性或中毒性肝炎病人接受大手术后极易发生肝功能衰竭。 2.webp (1).jpg
3.webp (1).jpg 5各种实验室检查都只能反应肝功能的某一方面,其中凝血酶原时间延长可作为***的危险因素,而其它常规的生化指标与肝功能不全程度的相关性较差。肝炎病毒标记阳性但只有转氨酶升高一般不认为手术麻醉具有风险,但如升高至正常值的三倍,应请消化内科会诊评估。6肝脂肪浸润导致肝功能检查异常,但围手术期并不一定有危险。
围术期对策
1.轻度肝功能不全者无须特殊处理。2.中度肝功能不全或濒于失代偿者,术前需要较长时间的准备,主要是针对肝脏各项功能不全的治疗和维护,如营养支持、补充白蛋白、输血、减少腹水及抗生素治疗等,尤其是需要纠正凝血机制异常。3.重度肝功能不全者应禁忌手术。4.除急诊手术外,禁忌急性肝炎患者接受择期麻醉和手术(肝移植除外),应延期至各项肝功能指标恢复正常。 4.webp.jpg
麻醉处理要点1.防止持续的平均动脉压降低。2.如果凝血状态许可,区域阻滞是合理的麻醉方法。3.伴随肝硬化的分布容积增加,可增加初始药量以达到所需的血药浓度。但因药物清除率的降低,维持所需剂量变小。应尽可能选用不依赖肝脏代谢的**物。4.肌松剂可选用顺式阿曲库铵。
作者: 白浪 Anesth方舟编辑:彭丹

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发表于 2016-8-9 21:32 | 显示全部楼层
1.轻度肝功能不全者无须特殊处理。2.中度肝功能不全或濒于失代偿者,术前需要较长时间的准备,主要是针对肝脏各项功能不全的治疗和维护,如营养支持、补充白蛋白、输血、减少腹水及抗生素治疗等,尤其是需要纠正凝血机制异常。3.重度肝功能不全者应禁忌手术。4.除急诊手术外,禁忌急性肝炎患者接受择期麻醉和手术(肝移植除外),应延期至各项肝功能指标恢复正常


值得在临床中参考
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