发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 3432|回复: 28

[病案讨论] 男性54岁,腹胀1年,胸闷、咳嗽、咳痰1月余(答案已出)

[复制链接]
发表于 2016-8-5 22:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 ww2sxy520 于 2016-8-12 19:02 编辑

一般情况:男性,54岁,农民。
主诉:胸闷、咳嗽、咳痰1月余。
现病史:患者1月前无明显诱因出现咳较多白色泡沫痰,间断有黄色水样痰,痰量多,无发热,自觉胸闷,活动后为著,无咯血、呕血,无心悸、气短,无饮水呛咳、声音嘶哑,无呕吐,随来我院进一步诊治。
既往史:既往有乙肝肝硬化病史5年。
查体:体温36°C,脉搏92次/分,呼吸21次/分,血压100/60mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神欠佳,步入病房,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,右肺呼吸音清,左下肺呼吸音粗,双肺为闻及干湿啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界向左扩大,心律齐,心律92次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及干湿性啰音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,可触及搏动,边界清,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查:
血常规提示:WBC 3.68*109/L,N 40.1%,L46.7%,HGB119g/L,PLT 201*109
心电图提示窦性心律
ESR 13mm,CRP 23(正常值 0-8) 结核抗体阴性
肝肾、凝血功能正常
目前诊断考虑?进一步需要那些检查?

20 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
踏雪无痕 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到20朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2016-8-6 10:44 | 显示全部楼层
目前初步考虑支气管炎,可能还有肝硬化引起的胸腔积液
病史中讲到的“黄色水样痰”,是不是像胆汁一样?如果是,那要考虑一种少见的情况——胆道支气管瘘。
进一步的检查中,胸片是最基本的。对于胆道支气管瘘还要做相应的影像学检查,具体检查方法我不熟悉,如果有胆道外科的同行,期待发表高见。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2016-8-6 11:11 | 显示全部楼层
先完善CT吧
发表于 2016-8-6 11:17 | 显示全部楼层
肺部感染性质待定?需肺部CT、痰菌培养、肺部肿瘤标志物检查等?

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2016-8-6 11:48 | 显示全部楼层
诊断
      1 慢性阻塞性肺部疾病
      2 原发性高血压病?
      3  冠心病?左心衰竭?
      4 支气管扩张症?
辅检
      1 胸片,胸部CT
      2 心脏彩超   

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
发表于 2016-8-6 14:07 | 显示全部楼层
1.肺部感染。完善胸部CT、痰培养。

4 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到4朵
 楼主| 发表于 2016-8-6 15:12 | 显示全部楼层
胸部CT检查如下
115.jpg
111.jpg
112.jpg
113.jpg
114.jpg
发表于 2016-8-6 19:22 | 显示全部楼层
左肺门新生物不除外

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
头像被屏蔽
发表于 2016-8-7 07:18 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-8-7 09:51 | 显示全部楼层

左肺门新生物不除外

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2016-8-7 11:01 | 显示全部楼层
肺部感染性质待定?需肺部CT、痰菌培养、肺部肿瘤标志物检查等?

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2016-8-7 18:29 | 显示全部楼层
QWR WERFQWER WERWER
发表于 2016-8-8 11:55 | 显示全部楼层
腹胀,病证名。出《灵枢·玉版》、《灵枢·水胀》等篇。即腹部胀大或胀满不适。可以是一种主观上的感觉,感到腹部的一部分或全腹部胀满,通常常伴有相关的症状,如呕吐、腹泻、嗳气等;也可以是一种客观上的检查所见,发现腹部一部分或全腹部膨隆。腹胀是一种常见的消化系统症状,引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。
发表于 2016-8-9 15:53 | 显示全部楼层
需做ct,超声心动图。考虑:器官感染肺心病

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2016-8-9 17:23 | 显示全部楼层
CT看起来病变在左肺门 沿支气管走形分布; 病史提到 间断有黄色水样痰咳出,怀疑食管支气管瘘.

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • ww2sxy520+5感谢参与,期待您的精彩!

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
ww2sxy520 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

收到5朵
发表于 2016-8-10 20:44 | 显示全部楼层
毛橘红泡水喝就好了
 楼主| 发表于 2016-8-12 19:02 | 显示全部楼层
食管左肺下叶支气管瘘

食管支气管瘘原因有先天性和后天性因素。
先天性原因考虑在胚胎时期气管食管发育过程中分隔不彻底有关,楼管内有粘膜和黏膜肌层。分为四型:I型:伴有阔景的先天性食管憩室,其顶部破入肺内;II型:单纯食管支气管瘘;III型:食管瘘管与肺和支气管的囊肿相通;IV型:瘘管进入隔离肺段,有来自主动脉的血供。
后天性因素有创伤、感染肿瘤等。


本患者中年男性,既往无特殊病史,本次入院时表现为胸闷、咳嗽、咳痰,结核影像学CT似乎是左下肺感染或者是左下肺靠近肺门处的肿瘤,但患者间断有黄色水样痰,后来由于不能排除肿瘤,因此进行手术治疗,手术中探查发现食管与左主支气管之间有管道相连接,术中诊断为食管支气管瘘。手术后再次回顾胸部CT,胸部CT可见瘘管,只是当时没有发现。


感谢各位老师参与

116.jpg
发表于 2016-8-12 19:32 | 显示全部楼层
诊断   慢性阻塞性肺疾病

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号 )

GMT+8, 2021-4-23 01:02

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.