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[病例讨论] 晨起手指疆直手指关节肿大疼痛5年(原创)

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发表于 2016-8-4 13:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jjmjZy 于 2016-8-4 18:00 编辑

【一般情况】陈某某,女,63岁,汉族,家庭主妇。
【主诉】晨起手指疆直手指关节肿大疼痛5年
【现病史】患者于5年前开始出现手指疆直、手指关节肿大疼痛,以右手明显,一直未重视,未就诊,今年起患者症状加重,且手指关节畸形,故今来就诊,无发热,及胸骨疼痛,患者无鼻塞咳嗽及气喘,无恶心呕吐及腹泻,无尿频尿急及尿痛,饮食可,
【既往史】平素体健,无手术外伤史。无肝炎肾炎心脏病病史。
过敏史】无食物过敏史,对头孢类、青霉素类过敏。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【生育月经史】月经50岁已停,生育3男1女,均身体健康。
【体格检查】体温:36.6。脉搏:77次/分,呼吸:17次/分。血压:13070mmhg神清,呼吸平稳,发育正常,营养好。结膜无黄染,无浅表淋巴结肿大,颜面无浮肿,眼结膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,咽无充血,扁挑体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:77次/分,律齐,心音有力,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音2一3次/分,双肾区无叩击痛,双上肢活动自如,右手指关节畸形肿大,左手指肿大畸形不明显,全身皮肤正常,无皮疹及结节,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】暂缺。

请分析该患者可能的诊断?如要确诊需做哪些辅助检查?

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发表于 2016-8-4 19:02 | 显示全部楼层

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  • jjmjZy+1感谢参与,期待您的精彩!
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发表于 2016-8-4 19:42 | 显示全部楼层
风湿关节炎  作抗o检查等

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  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
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发表于 2016-8-5 12:12 | 显示全部楼层
诊断
       类风湿关节炎
辅检
      1 血生化,风湿是全套(类风湿因子,抗o,血沉)
      2 x线摄片,确定骨关节的改变,进行临床分期。

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  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
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发表于 2016-8-5 13:34 | 显示全部楼层
楼主描述的很详细。建议同4楼。
期待最终检查诊断结果,谢谢分享。

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  • jjmjZy+1感谢参与,期待您的精彩!
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发表于 2016-8-5 15:30 | 显示全部楼层
必须除处类风湿关节炎,进行风湿免疫系列检查

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  • jjmjZy+3感谢参与,期待您的精彩!
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发表于 2016-8-6 08:29 | 显示全部楼层
关节炎

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发表于 2016-8-6 17:56 | 显示全部楼层
风湿关节炎

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  • jjmjZy+3感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2016-8-11 20:11 | 显示全部楼层
考虑类风湿关节炎。需选择血常规、血沉、抗O、类风湿因子、C反应蛋白、人类组织相容性抗原(HLA-B27)以及手部X 线拍片检查辅助诊断。

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  • jjmjZy+5老师分享的很专业!
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发表于 2016-8-15 12:04 | 显示全部楼层
同意楼上的意见,个人觉得患者应该做个全面检查。
发表于 2016-8-18 15:44 | 显示全部楼层
诊断:骨关节炎
检查:需X线检查。另需ccp.aka.ra33等排除类风湿

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  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
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发表于 2016-8-23 23:42 | 显示全部楼层
手指远端关节变形,一般考虑骨关节炎
发表于 2016-8-23 23:47 | 显示全部楼层
晨起手指疆直手指关节肿大疼痛5年,手指近端还是远端?这个非常重要!

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  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
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发表于 2016-9-6 07:32 | 显示全部楼层
患者有晨僵,但无双手近指关节对称性梭形肿胀,右手结节与骨关节炎的赫伯登结节和布查德结节相似,应行检验:1.类风湿因子(有滴度和分类更好),抗环瓜氨酸肽抗体,抗核抗体,超敏C反应蛋白和血沉,2.摄胸DR片及手关节片助诊。待结果回报后给予相应治疗。

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