发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 756|回复: 2

[临床经验交流] 王伊龙:非瓣膜性房颤患者的那些风险评分

[复制链接]
发表于 2016-8-3 17:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
来源自:心在线网站                 编辑:岑聪

  在中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血病会议上,首都医科大学附属北京天坛医院王伊龙教授带来了"非瓣膜性房颤的卒中抗凝预防策略"的精彩演讲,对卒中风险评估和出血风险评分进行了推荐。

  一、卒中风险评估

  长期以来,CHADS2评分因采用简单的方法便可筛选出真正的卒中高危患者,而被广泛应用于房颤患者卒中风险的评估,成为房颤抗凝治疗策略的基石。CHADS2评分中,C:充血性心衰1分;H:高血压1分;A:年龄>75岁1分;D:糖尿病1分;S2:卒中或TIA病史2分。满分共6分。

  房颤患者卒中风险随CHADS2评分的升高而升高,评分在2分及以上,获益明显,故众多指南(如2012房颤抗凝治疗中国专家共识、2012加拿大房颤指南、2012美国抗栓治疗与血栓预防指南等)均推荐使用CHADS2评分。

  CHA2DS2-VASc评分对CHADS2评分为1分的低危患者进行细化,增加了3个因素(年龄65~74岁、女性和血管疾病史),可提高对血栓栓塞风险的预测能力。与CHADS2评分系统相比,CHA2DS2-VASc评分能显著改变中、低危卒中的分类,筛选出真正低危的、不需要抗凝治疗的房颤患者,从而避免过度的抗凝治疗。

  王伊龙教授指出,若房颤患者存在卒中或TIA病史,则CHADS2评分为2分,便可给予抗凝治疗。故对于神经科医师而言,CHADS2评分更为简单实用。

  二、出血风险评分推荐

  抗凝治疗可增加患者出血性并发症的风险,因此在治疗前及治疗过程中应注意对患者的出血风险进行评估。目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED评分系统被认为是最为简便可靠的方案。与HEMORR2-HAGES评分系统相比,对高危出血风险患者的检出率可提高0.93%,具有统计学意义。

  故2012 ESC指南、房颤抗凝治疗中国专家共识、加拿大房颤指南以及2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南均推荐使用HAS-BLED评分评估出血风险。

                               
登录/注册后可看大图
  评分为0~2分者属于出血低风险患者,评分≧3分时提示患者出血风险增高。

  王伊龙教授特别指出,HAS-BLED评分并非筛选是否使用华法林或新型口服抗凝剂的工具,更不是不使用华法林的"遮羞布",而是提示患者是否存在出血的高危风险,以谨慎进行获益/风险评估,制定适宜的抗凝措施,积极改善可纠正的危险因素,如未控制高血压、INR不稳定或停用抗血小板药物等。

  三、未来发展方向

  2013年,Garfieid研究中国亚组数据提示,接受抗凝治疗的中高危房颤患者不足1/3。我国目前面临的主要问题是,房颤检出率低且抗凝治疗严重不足。荟萃分析显示,随着心电监测时间的延长,缺血性卒中/TIA患者房颤检出率逐渐增加。Embrace研究提示,30天事件促发的心电记录仪可提高隐源性卒中患者的房颤检出率。Crist研究初步统计分析发现,6天的心电监测可将缺血性卒中及TIA患者房颤的检出率从10%提高至18%。此外,Accuhear胸带式设计(下图)及对大数据的分析都可以提高房颤的检出率。

                               
登录/注册后可看大图
  Accuhear两种胸带式设计

  对此,王伊龙教授希望,今后临床医师应加强心电监测,使房颤检出率逐步提高,使更多的卒中高危患者得到抗凝治疗。(岑聪 编辑)

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+2感谢支持!感谢分享!
收到2朵
发表于 2016-8-3 18:09 | 显示全部楼层
感谢分享,了解非瓣膜性房颤评分。
发表于 2018-9-14 21:10 | 显示全部楼层
学习了解,感谢分享。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-9-20 14:53

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.