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作为一个麻醉医生，除了其他莫名其妙的各种医疗相关咨询外，被问到最多的就是…被麻醉后…我还是那个聪明伶俐活泼可爱的我吗？
这个问题，我们要分小朋友、青中年和老人家三类人群来谈~~
先来谈谈大家最关心的小朋友~~
暑假到啦！各大医院迎来了浩浩荡荡的小朋友大军！做包皮的、做疝气的、隐睾的、耳朵的、扁桃体的….今天三个分别是一年级、二年级和三年级的小朋友排排坐在手术室外一边等着手术一边调戏护士姐姐，场景甚是可爱！小朋友被麻醉后会不会影响智商？我不敢回答你绝对不会！为了证明咱是一个严肃的有文化的医生~~小璐酱认真的在Google上搜索了相关文献！
这两篇文章分别是2012年9月和2015年6月发表在Pediatrics上的两份调查研究，大家有兴趣可以搜来看看，研究发现幼年时接受过全身麻醉手术的孩子的智商、语言理解能力和认知能力相比没有接受过全身体麻醉的孩子更低，而其中原因，除外**物，手术、炎症或者疼痛都有可能是其中元凶之一。2015年的这篇文章中建议需要全麻的非限期手术（就是可以推后的手术）尽量在4岁以后再做。
这两篇是2016年最新发表在Anesthesiology和JAMA上的文章，前面这篇的研究结果显示，幼儿时接受过大手术的患儿认知能力相对下降，认知能力下降与麻醉与手术相关性不大，与患儿由于疾病导致的术前认知能力偏低有关。简单的说，就是孩子智商下降和疾病有关，和手术麻醉木有关系。
后面这篇是亲师兄近期分享给我的一篇最新的发表在JAMA上的文章，你不用知道JAMA是什么，总之这个期刊比上面那两个期刊都牛逼的多的多就对了，这是研究者们花了六年的时间做的配对队列研究，选了年龄相近的113对兄弟姐妹，每对中有一名在0-3岁做过全身麻醉下的腹股沟疝修补手术（手术时间较短的小手术），总之就是相对比较严谨很有说服力的结果啦！！！结果发现：0-3岁接受过一次短时间全麻手术的患儿，智力不会受到影响，但是如果是多次或长时间接受全麻，就不好说了…
（不敢说绝对不会，但是目前没有研究证实麻醉与孩子智商下降有必然的联系。要不要在幼儿时期做手术，一定要咨询经治医生，不要因为担心孩子变傻延误病情！）
再来说青、壮、中年！
一个成年的青、中、壮年病人，经历手术麻醉后会不会变傻？答案是不会的！麻醉分好几种，半麻、全麻、神经阻滞（也是大家常说的局部麻醉），其中半麻和神经阻滞完全不会影响到你的意识，手术中你甚至能清醒的不得了在心中默算方程式，更不要提影响智商了~至于全麻么…我们现在的全麻药物，是木有发现会对成年人的神经系统有长期的影响滴！当然啦！麻醉醒来的后晕晕乎乎个半天是正常的，小璐酱做过两次全麻下的胃镜，做完后那一天都处于懵逼状态无法自拔…
最后说说老人
关于老人的手术，常常被问到的是…
老年人术后认知功能障碍，这是我亲师兄（对！就是分享文献给我的亲师兄！）的研究方向。神马叫术后认知功能障碍，就是做完手术麻醉醒了回到病房还好好的，突然就不认识家里人了，突然记忆力就下降了，好像突然就老年痴呆了，而且持续的时间还特别长，可能突然有一天又好了，也可能一直都没有好转。这不仅是麻醉的问题，因为临床研究中发现，很多接受椎管内麻醉（就是半麻）的老年人，也会出现认知功能障碍。这可能和炎症、疼痛、患者在术前、术中和术后心理等等因素都有关系，也是现代医学的研究热点。所以，老年人手术麻醉后是有傻的风险，但是麻醉引起的吗？目前还没有研究证实这一点！为什么会发生这样的情况？原因很复杂，目前唯一被证实的诱发因素，就是年龄（大于70岁的老年人）！
看完这期内容，您可能会说，这也不清楚那也不清楚，说了等于没说啊。现代医学确实还有很多局限性，要靠千千万万的研究者去搞清楚其中机制。作为临床医生，我们能做的就是做好有效的预防，在临床上尽量不再使用研究证明可能会影响认知的药物，尽量避免各种危险因素，但是您要是问我，你敢保证吗？？你敢说一定不会吗？对不起，我真的不敢…
作者：应彦璐，广州市第一人民医院麻醉科，住院医师。广州医科大学麻醉学硕士，暨南大学麻醉学在读博士。
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发表于 2016-7-30 06:30
绿茗
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